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您更經(jīng)常用凍卵移植嗎？ 是的 為什么呢 因?yàn)槲覀兊难芯堪l(fā)現(xiàn) 鮮胚移植的受孕率要比凍胚移植低一些 鮮胚周期需要大劑量激素來(lái)促排卵 可能會(huì)影響子宮內(nèi)膜 激素水平也不太理想 不利于鮮胚移植

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主持人李宏昭：然后大家在比較國(guó)內(nèi)外試管嬰兒成功率的時(shí)候，都說(shuō)國(guó)內(nèi)還在用第一代或第二代技術(shù)。 左文莉教授：對(duì)。 主持李宏昭：而國(guó)外，比如美國(guó)、馬來(lái)西亞，用的則是第三代技術(shù)，事實(shí)也是這樣的嗎？ 左文莉教授：沒(méi)錯(cuò)，我覺(jué)得的確是這樣的，第三代技術(shù)，也就是加入了PGS/PGD，在中國(guó)還不像國(guó)外那么普及。 主持人李宏昭：背后的原因是什么呢？ 左文莉教授：因?yàn)镻GD/PGS技術(shù)受政府控制，兩年前，政府出臺(tái)的準(zhǔn)入條件是 機(jī)構(gòu)必須有五年以上的試管嬰兒經(jīng)驗(yàn)，就算機(jī)構(gòu)已經(jīng)申請(qǐng)成功、可以開(kāi)展PGS/PGD，他們也要花大量資金購(gòu)買各種相關(guān)儀器設(shè)備，可能假以時(shí)日，我們才會(huì)看見(jiàn)中國(guó)有更多機(jī)構(gòu)可以做PGS。

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一旦患者被診斷為不孕不育癥 在美國(guó)主要有哪些手段可以助孕呢？ 好消息是 我的大多數(shù)美國(guó)患者 不需要運(yùn)用到高科技治療手段就可以懷孕 約大部分的患者只需要只需要通過(guò)外界手段 例如服用一種名叫Clomid的藥物吃 如果精子活動(dòng)度比較低 那么我們可以運(yùn)用低科技的治療手段 例如人工授精 很多情況下，在門診中 我都可以通過(guò)腹腔鏡或者宮腔鏡的手段 我也可以幫助患者的輸卵管更加通暢 幫助子宮形態(tài)更加均勻?qū)ΨQ 然后這個(gè)患者能夠成功自己懷上孕 然而，在美國(guó)少于2%的患者確實(shí)是需要高科技治療手段的 例如試管嬰兒技術(shù) 對(duì)于國(guó)際患者來(lái)說(shuō) 他們很多人在自己的國(guó)家已經(jīng)嘗試過(guò)低科技的治療手段 他們很多人到美國(guó)確實(shí)是需要接受高科技治療手段 例如胚胎移植前基因篩查（PGS） 以便提高試管嬰兒周期的成功率

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所以，胚胎第5天是一個(gè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)？ 對(duì)，至少在全美國(guó)是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn) 所以說(shuō)PGS（胚胎移植前基因篩查）是染色體水平的監(jiān)測(cè) PGD（胚胎移植前基因診斷）是基因水平的監(jiān)測(cè)？ 對(duì)，這里的區(qū)別是 有些患者的某些基因有些異常 比如有些患者攜帶血友病, 纖維基因, 或T性基因 (20:03) 然后他們問(wèn)到，Dr. Frederick 你的實(shí)驗(yàn)室能檢測(cè)出我的哪些胚胎是不攜帶這些基因的呢？ 因?yàn)槲覀儾幌胍@些不好的基因遺傳到下一代身上 所以，我能夠?yàn)槟莻€(gè)疾病建立一個(gè)特異性的探查 來(lái)監(jiān)測(cè)是否攜帶這個(gè)基因，或是否會(huì)遺傳給寶寶 通過(guò)PGD技術(shù)，我可以了解哪些胚胎是不攜帶這些基因 然后獲得更高的成功率 在美國(guó)我們可以進(jìn)行篩選 我們通過(guò)PGS還是PGD來(lái)選擇呢？ 我們通過(guò)24條染色體PGS技術(shù)來(lái)選擇 你不需要通過(guò)PGD來(lái)選擇 事實(shí)上 很多患者選擇是因?yàn)槟承┗虍惓Ｓ绊?例如，患血友病的患者 血友病受男性寶寶影響 女性是血友病基因攜帶者 所以，當(dāng)我們開(kāi)始開(kāi)展基因檢測(cè)研究 這就是我們對(duì)做出的檢測(cè) 現(xiàn)在這項(xiàng)技術(shù)成為了幫助實(shí)現(xiàn)家庭平衡的手段 如果他們有3個(gè)女孩，想要1個(gè)男孩 或者他們有2個(gè)男孩，想要1個(gè)女孩

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那么燕威娜博士 您去年做過(guò)幾百個(gè)周期了 您了解到的不孕不育病因都有哪些呢 尤其是中國(guó)女患者 如今越來(lái)越多中國(guó)人晚育 來(lái)促排卵的時(shí)候很多都上40歲了 我們沒(méi)辦法解決年齡問(wèn)題 所以只能建議患者及早治療 所以卵巢功能是隨著年齡增長(zhǎng)而下降的 沒(méi)錯(cuò) 沒(méi)有辦法逆轉(zhuǎn) 變回二十幾歲的卵巢功能 對(duì)，沒(méi)辦法 用藥、治療，都不行 對(duì) 那您的治療方案跟中國(guó)的有什么不一樣呢

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可以聊一下您的診所嗎？ FSAC是我的伙伴在1999年成立的 現(xiàn)在發(fā)展成為了綜合的優(yōu)質(zhì)生殖中心 據(jù)我了解FSAC的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)排名領(lǐng)先 您可以給我們介紹一下嗎？ 6:05：展示一個(gè)生殖中心價(jià)值的方式有很多 比如數(shù)字或文字 醫(yī)生知名度 也可以去特定的網(wǎng)站查詢其懷孕成功率的信息 整合信息是嗎？ 是的 有些什么網(wǎng)站呢？ 較常用的是SART www.Sart.org 我對(duì)我們?cè)\所的成功率感到自豪 我了解到 你們?cè)\所的自卵生殖的活產(chǎn)率成功率達(dá)到50% 是的 你們是則么實(shí)現(xiàn)這個(gè)成功率的？ 對(duì)于40歲的患者 這是不簡(jiǎn)單的 我們非常注重細(xì)節(jié) 我們對(duì)每位患者都是個(gè)性化的服務(wù) 以保證每一步都能順利實(shí)現(xiàn) 我們每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量都是非常好的 我們的醫(yī)療職責(zé)也非常好practice responsible medicine

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主持人李宏昭：我覺(jué)得區(qū)別還是有的，比如中外成功率不同，患者會(huì)選擇去海外做試管，泰國(guó)就是亞洲的一大熱門目的地，馬來(lái)西亞的情況又是怎么樣的呢？ 潘努教授：馬來(lái)西亞在醫(yī)療旅游方面可謂是后來(lái)者，不過(guò)我們的推廣由上而下，從政府將醫(yī)旅提上日程、到設(shè)立馬來(lái)西亞醫(yī)療旅游協(xié)作組織，積極為馬來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)跟其他政府組織牽線搭橋，將海外患者吸引到馬來(lái)西亞。我們還有馬來(lái)西亞醫(yī)療旅游理事會(huì)，理事會(huì)成員可以在這個(gè)平臺(tái)展示自己的機(jī)構(gòu)及其成就。那么這是一方面。另一方面，我認(rèn)同泰國(guó)是一大熱門， 但尤其是對(duì)于中國(guó)患者而言，馬來(lái)西亞會(huì)是另一個(gè)很好的選擇，有幾個(gè)原因。首先，馬來(lái)西亞有大量華裔，所以飲食習(xí)慣不會(huì)不適應(yīng)、語(yǔ)言溝通也不會(huì)有障礙，那么患者在馬來(lái)西亞就會(huì)比在泰國(guó)更有家的感覺(jué)，我們的技術(shù)、我們的服務(wù)都可能要比泰國(guó)的好，費(fèi)用也是。比起新加坡、泰國(guó)等鄰國(guó)，我們的費(fèi)用絕對(duì)更有競(jìng)爭(zhēng)力，整體而言，馬來(lái)西亞套餐的性價(jià)比更高。 另一個(gè)問(wèn)題是，試管周期拉得長(zhǎng)，患者需要在馬來(lái)西亞或附近住下，馬來(lái)西亞本身是一個(gè)很好的醫(yī)旅目的地，也就是患者不僅可以來(lái)做治療，來(lái)旅游度假也是不錯(cuò)的，簡(jiǎn)而言之，馬來(lái)西亞勢(shì)必成為中國(guó)患者的醫(yī)旅優(yōu)選，無(wú)論是做試管還是別的治療都很好。

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對(duì)于有潛在遺傳病史的家族 應(yīng)該很難吧 先要做IVF 檢測(cè)出來(lái)之后要把不好的胚胎終止掉 怎么處理這種情況呢？ 在美國(guó)，來(lái)我們?cè)\所患者的基因疾病我們都能篩查數(shù)來(lái) 其中有患者攜帶的潛在基因疾病達(dá)100種 但并非所有人都是攜帶者 即使是攜帶者也不一定表現(xiàn)出病癥吧？ 是的 據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn) 篩查出來(lái)的攜帶者通常都不是患者 如果夫妻雙方都是同種疾病的攜帶者 那么生的孩子患病的概率是25% 但是通過(guò)篩查檢測(cè)出來(lái)之后是可以避免遺傳給新生兒的 還可以檢測(cè)胚胎 從而知道哪個(gè)胚胎攜帶這種疾病 哪個(gè)攜帶但非病患 哪個(gè)沒(méi)有畸變 從而選擇出較健康的胚胎移植到子宮內(nèi)懷孕 會(huì)做哪些不同的檢測(cè)？ 胚胎做兩種基因檢測(cè) 一種是PGD（胚胎移植前基因診斷） 可以檢測(cè)出備孕夫妻的特定基因疾病 另一種是PGS（胚胎移植前基因篩選） 可以對(duì)任意的胚胎做檢測(cè) 看胚胎的染色體是否正常平衡 需要23對(duì)染色體都正常 19:49 所以，如果染色體失衡 多余、或缺失 胚胎就不正常 我們不建議移植這樣的胚胎

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您對(duì)做IVF試管的高齡夫妻有什么建議嗎？ 22:04 在我們?cè)\所，首先要了解的是 是否能培養(yǎng)出正常的胚胎，至少一個(gè) 一個(gè)正常胚胎移植后發(fā)育成健康寶寶的概率大概是70% 22:20 所以對(duì)于每個(gè)胚胎 我們要分析其單胚移植成功的可能性 給每對(duì)夫妻或女性較高的移植成功率 從而較大化降低多胞胎移植的風(fēng)險(xiǎn) 較后一個(gè)問(wèn)題 我注意到 你們?cè)\所診療高齡產(chǎn)婦患者的年齡是38~40歲 仍然可以自卵生育 在這方面，你們相對(duì)于其它診所有什么優(yōu)勢(shì)呢？ 這個(gè)問(wèn)題很難回答啊 但具體來(lái)說(shuō) 我們非常注重每一個(gè)環(huán)節(jié)中的細(xì)節(jié) 23:04 從患者走進(jìn)我們?cè)\所大門那一刻開(kāi)始 我們就及其關(guān)注他們病史 給他們做身體檢查、非常具體的超聲檢查、 從而全面地了解患者的狀況 然后我們較大限度地利用實(shí)驗(yàn)室 以確保實(shí)驗(yàn)室每個(gè)部分的功能效率達(dá)到較高 用較前沿的器械、較高端的材料 用完美的胚胎移植技術(shù) 這在我們的診所是可以看到的 就算是在同一個(gè)診所 各個(gè)醫(yī)生的成功率也是不一樣的 原因并不在于患者 而是移植技術(shù)問(wèn)題 我們已經(jīng)掌握了能夠?qū)⒊晒β瘦^大化的胚胎移植技術(shù) 23:46 這個(gè)過(guò)程的環(huán)節(jié)非常繁雜 如果你把每個(gè)過(guò)程都加在一起 就會(huì)增加不孕不育夫妻或女性生育的成功可能性 我對(duì)此感到非常自豪