??輸卵管積水患者可以選擇進行試管嬰兒助孕治療,但是輸卵管積水可能對試管嬰兒的結(jié)局產(chǎn)生不利影響,其可能影響輸卵管的活動,對胚胎或配子(精子和卵子)產(chǎn)生毒性作用,影響子宮內(nèi)膜的容受性,輸卵管積水對胚胎的毒性作用,甚至導(dǎo)致宮腔積液等,影響其發(fā)育,減低其著床能力,降低胚胎種植率及妊娠率,增加流產(chǎn)率。
輸卵管積水患者如無明顯癥狀也無生育要求,可觀察隨診,無需治療,但是如果有生育要求,手術(shù)治療是最佳的選擇,傳統(tǒng)的手術(shù)方式為輸卵管傘端造口術(shù)或者輸卵管開窗術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,輔助生育技術(shù)的出現(xiàn),輸卵管根部切斷術(shù)成為輸卵管積水患者更佳的選擇。
1.輸卵管傘端造口術(shù)
輸卵管造口術(shù)適用于輸卵管近端通暢,遠(yuǎn)端有積水、閉鎖的病人,為傳統(tǒng)的治療方式。
2.輸卵管卵巢粘連松解術(shù)
輸卵管、卵巢粘連在不孕癥、慢性盆腔痛的病人中十分常見。多由感染、子宮內(nèi)膜異位癥及既往手術(shù)所致。通常附件會固定于闊韌帶后葉或側(cè)盆壁。輸卵管傘端往往被包裹。嚴(yán)重時附件可被包裹在子宮直腸窩內(nèi),手術(shù)時極易損傷腸管。這種情況往往輸卵管傘端尚正常,但被嚴(yán)重的粘連帶包裹而不能與盆腔相通。
對于卵巢與輸卵管本身的粘連,特別是輸卵管傘端的粘連應(yīng)特別小心。盡可能避免對卵巢表面和輸卵管傘的損傷。否則術(shù)后又會形成新的粘連。因此盡量不用電凝或激光。因其可產(chǎn)生熱損傷而形成新的粘連。
3.輸卵管根部切斷術(shù)
正如前文所提到的,不孕可能是輸卵管積水患者的惟一就診原因,而上述兩種手術(shù)可以解決部分患者的不育問題,但是,因為術(shù)后積水和粘連可能很快再發(fā),所以效果并不顯著,而反復(fù)的檢查或者手術(shù)并不提倡,以減少患者發(fā)生感染等的機會。
隨著社會的發(fā)展,醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,輔助生育技術(shù)的出現(xiàn),為越來越多的患者提供了治療不孕的機會。輸卵管因素的不孕也是輔助生育的指征。如果只進行常規(guī)的造口術(shù)和粘連松解術(shù),積水可能很快復(fù)發(fā),對胚胎有毒害作用,影響宮腔內(nèi)環(huán)境,對內(nèi)膜的發(fā)育也有影響,進一步影響了胚胎的形成和種植并降低了妊娠率。所以,輸卵管積水的患者最適宜選擇輸卵管根部結(jié)扎術(shù),以完全避免輸卵管積水進入宮腔,然后進行輔助生育,由于沒有損傷子宮,在手術(shù)完成后很快就可以接受輔助生育治療。但是,結(jié)扎的輸卵管幾乎不能自然懷孕,所以該手術(shù)應(yīng)該在患者完全知情同意的情況下才可以進行。????