俄羅斯試管嬰兒助孕是一件很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖虑?，也是不孕不育家庭的福音。試管嬰兒周期的步驟很多，其中的胚胎或囊胚移植就一個(gè)很重要的步驟，我們都知道，移植時(shí)囊胚或胚胎的等級(jí)越好，成功率就會(huì)越高。那么在俄羅斯試管嬰兒移植時(shí)如何選擇優(yōu)質(zhì)胚胎或囊胚呢?

1、看胚胎或囊胚生長(zhǎng)速度

胚胎的發(fā)育是精子和卵子在受精后的16-20個(gè)小時(shí)，卵子出現(xiàn)雌雄兩個(gè)原核，24-26小時(shí)候分裂成二細(xì)胞，44-48小時(shí)為四細(xì)胞，64-72小時(shí)則為6-8細(xì)胞，105-110個(gè)小時(shí)后就會(huì)變成囊胚。現(xiàn)在俄羅斯進(jìn)行的試管嬰兒的治療，一般都在取卵后的2-3天左右進(jìn)行，這時(shí)的胚胎應(yīng)該是2-6細(xì)胞或者4-8細(xì)胞的，如果胚胎沒(méi)有達(dá)到這個(gè)數(shù)目或者生長(zhǎng)的過(guò)快，就是移植胚胎額種植率也會(huì)很低的。

2、看胚胎或囊胚中卵裂球形態(tài)

卵裂球的形態(tài)就是胚胎中每個(gè)細(xì)胞的大小是否一致，形狀是否相似，是否相互對(duì)稱。首先選擇的就應(yīng)該是大小一致、形狀對(duì)稱的胚胎，這些也是人們常說(shuō)的優(yōu)質(zhì)胚胎。同樣的也有人認(rèn)為，可以通過(guò)觀察受精后16-20小時(shí)卵子出現(xiàn)的雌雄兩個(gè)原核的形態(tài)來(lái)判斷是否是優(yōu)質(zhì)胚胎。

3、看胚胎或囊胚中的碎片數(shù)量

許多的試管嬰兒中心，把碎片體積少于總體積5%的胚胎認(rèn)為是最好的，25%以下都為可以用的，50%以上的都是不能進(jìn)行移植的。國(guó)外有的生殖中心會(huì)通過(guò)顯微操作的方式把胚胎中的碎片抽取出來(lái)，然后再進(jìn)行胚胎的移植，認(rèn)為這樣可以提高胚胎的種植率。但是現(xiàn)在為止比較一致的看法還是盡量選擇隨便小而少的胚胎，這樣的胚胎有利于移植后的成活。

4、胚胎或囊胚移植前的基因篩選(PGD/PGS)

PGD是取第3天胚胎中的一個(gè)細(xì)胞熒光原位雜交(FISH)進(jìn)行染色體非整倍體分析，選擇染色體為整倍體的胚胎或囊胚進(jìn)行移植。

俄羅斯試管嬰兒過(guò)程中，取卵是非常關(guān)鍵的一步，而在取卵前之所以要進(jìn)行促排卵，就是為了保障可以同時(shí)獲取多個(gè)優(yōu)質(zhì)卵子，以培育多個(gè)優(yōu)質(zhì)胚胎可供移植。但是很多患者會(huì)遇到這樣的問(wèn)題比如促排B超監(jiān)測(cè)時(shí)卵泡數(shù)目不少，但真正取出來(lái)的卵子卻很少，甚至只有一兩個(gè)，相比起卵子的數(shù)目，卵子質(zhì)量才是影響胚胎著床的關(guān)鍵因素，但不可否認(rèn)卵子數(shù)目多，能一定程度上提高俄羅斯試管嬰兒的成功率。

那么導(dǎo)致取卵數(shù)目少的原因有哪些呢?

1、卵巢功能下降

女性隨著年齡不斷增大，卵巢儲(chǔ)備功能也會(huì)隨著降低，因此取卵的數(shù)量和質(zhì)量也會(huì)明顯下降。尤其部分女性長(zhǎng)期精神壓力大、長(zhǎng)期熬夜，容易導(dǎo)致卵巢功能下降，甚至部分年輕女性年紀(jì)輕輕就發(fā)生卵巢早衰。卵巢功能下降最初的表現(xiàn)為月經(jīng)周期的縮短，繼而是月經(jīng)的不規(guī)則。如果每次月經(jīng)要提前4-5天或者一個(gè)星期，那么應(yīng)該去查一下激素水平，看看卵巢功能是否下降。

另外年齡大于40歲后，卵巢功能下降明顯，試管嬰兒的成功率也下降許多。因此，做試管一定要趁早，不要等到卵巢功能幾近衰竭。再實(shí)施助孕。

2、卵泡質(zhì)量

卵泡池基礎(chǔ)卵泡的數(shù)量沒(méi)有問(wèn)題，但是卵泡中的卵子缺失，好比雞蛋只有雞蛋清沒(méi)有雞蛋黃，取卵后胚胎學(xué)家無(wú)法找到卵子，這也是導(dǎo)致獲得的卵子少的原因之一。其實(shí)卵泡質(zhì)量跟基因有很大關(guān)系，若是染色體異常，或是一些未知基因問(wèn)題，很有可能出現(xiàn)空卵泡，甚至是卵子質(zhì)量不好情況發(fā)生。

3、取卵的時(shí)間

在試管療程中，會(huì)在打完夜針后35-36之間取卵。

一般認(rèn)為取卵時(shí)間與“夜針”間隔小于35小時(shí)，卵泡可能未成熟，即卵丘細(xì)胞尚未松散，卵子不易脫落，可能取不到卵。而間隔時(shí)間大于36小時(shí)，則有可能部分卵泡已經(jīng)自發(fā)排卵，也取不到。這兩種情況都會(huì)導(dǎo)致獲卵率低下，甚至無(wú)卵可取。

專家表示，取卵時(shí)間的判定和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是密切相關(guān)的。每個(gè)人都是獨(dú)特的，做試管嬰兒總有那么一部分人卵子的成熟時(shí)間與大部分人不一樣，有的可能不到35小時(shí)就排了，有的可能超過(guò)了36小時(shí)也還沒(méi)有成熟。這種個(gè)體差異，都需要醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷。

4、卵巢對(duì)于藥物的反應(yīng)

試管嬰兒治療利用藥物刺激卵巢讓多個(gè)卵泡共同發(fā)育，卵巢對(duì)藥物的反應(yīng)和吸收影響卵泡數(shù)量和質(zhì)量，如果反應(yīng)不良，竇卵泡數(shù)量基數(shù)多，也不會(huì)發(fā)育成熟排出卵子，導(dǎo)致少數(shù)卵子成熟能用于體外受精。

我們能做也必須要做的就是：牢記并謹(jǐn)遵醫(yī)囑。促排卵過(guò)程中可能需要天天打針、吃藥，什么時(shí)間打什么針，吃什么藥，用多大的劑量，夜針什么時(shí)間打，這些都一定要牢記，弄錯(cuò)了會(huì)直接影響卵子質(zhì)量和獲卵數(shù)目。

試管路上苦不堪言，其中滋味只有自己可以體會(huì)，接受試管嬰兒治療的女性出現(xiàn)焦慮、抑郁是一種較為普遍的現(xiàn)象。李醫(yī)生告訴你，懷孕不只是身體的事，更是腦子的事。下丘腦控制女性的生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)，如果長(zhǎng)期抑郁、焦慮會(huì)導(dǎo)致泌乳素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)增加，而這些物質(zhì)會(huì)抑制下丘腦GnRH激素的釋放，對(duì)試管嬰兒的妊娠結(jié)局產(chǎn)生一定的影響。

因此，進(jìn)行胚胎移植的第一件事情就是要放松心情，調(diào)整心態(tài)。其實(shí)大家大可不必過(guò)于緊張，試管嬰兒技術(shù)已經(jīng)非常成熟了，目前一個(gè)周期的試管嬰兒成功率是40%-50%，凍融胚胎移植的成功率是30%-40%，累計(jì)成功率在60%-80%。絕大部分女性在經(jīng)過(guò)幾個(gè)周期的治療后，都能如愿以償。

移植后需要使用黃體酮進(jìn)行黃體支持。這是因?yàn)樵谂咛ヒ浦睬暗拇倥怕堰^(guò)程中，為了控制排卵的時(shí)間，往往采用一些藥物抑制身體產(chǎn)生自發(fā)性促黃體生成素高峰（即自發(fā)性排卵）出現(xiàn)，而這些藥物會(huì)影響黃體的發(fā)育。

除此之外，取卵過(guò)程中，在抽吸卵子的同時(shí)，也抽吸出大量的顆粒細(xì)胞，使顆粒細(xì)胞數(shù)量減少，導(dǎo)致黃體發(fā)育不全。因此，需要進(jìn)行黃體支持。通常采用黃體酮針劑、口服黃體酮膠丸、陰道或肛門使用的栓劑等進(jìn)行黃體支持。

黃體酮針劑效果穩(wěn)定，價(jià)格便宜，作為一種油劑，注射后比較難吸收，容易在注射部位形成腫塊，造成疼痛及其他不適。

陰道、肛門使用的栓劑吸收好，使用方便，價(jià)格偏高。不論使用哪種藥物，都要配合醫(yī)生，按時(shí)用藥，保證體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境適于孕育新生命。

胚胎移植是采用一個(gè)細(xì)小的管子將胚胎輸送到子宮腔內(nèi)，是不會(huì)在排尿、排便或運(yùn)動(dòng)時(shí)掉出來(lái)的。所以移植后不要因?yàn)閾?dān)心胚胎從宮腔流出來(lái)而不敢用力。胚胎移植后建后適當(dāng)?shù)亩嗪人?、多排尿，沖刷尿道，減少泌尿系感染機(jī)會(huì)。

移植后一般臥床休息半小時(shí)至1小時(shí)即可。不必?fù)?dān)心哪種姿勢(shì)好，只要放松、舒服就可以了。生殖專家研究發(fā)現(xiàn)，移植后從事中等量的勞動(dòng)有利于胚胎種植，提高妊娠率和活產(chǎn)率。但是由于促排卵過(guò)程中，卵巢體積增大，重量增加，不建議運(yùn)動(dòng)量過(guò)大或進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以防卵巢扭轉(zhuǎn)。實(shí)際上，移植后幾乎沒(méi)有人進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量的活動(dòng)，所以鼓勵(lì)患者散步或進(jìn)行中運(yùn)動(dòng)量的活動(dòng)是非常有必要的。

此外，建議移植后繼續(xù)上班工作。這樣會(huì)轉(zhuǎn)移注意力，不必一味的沉浸在是否能懷孕的擔(dān)憂中，使身心得到充分的放松，從而有助提高試管嬰兒的成功率。

如果一對(duì)夫妻不孕不育，又想要懷孩子，一定要夫妻同時(shí)來(lái)醫(yī)院檢查。

一般先查男性精液，要求射精后3-7天內(nèi)來(lái)檢查。再查女性子宮輸卵管造影等，要求月經(jīng)干凈后3-7天，不同房，才能做。另外女方還要查月經(jīng)來(lái)潮第3天激素水平、卵泡數(shù)量來(lái)評(píng)估生育能力，必要時(shí)還要做宮腔鏡、腹腔鏡幫助診斷病癥。

生殖器官檢查：各種子宮先天性畸形(比如子宮縱膈)、子宮頸機(jī)能不全、宮腔粘連、子宮肌瘤、子宮腺肌病等都可能導(dǎo)致流產(chǎn)。

遺傳因素檢查：①.胚胎染色體：大約50%的胎停育和自然流產(chǎn)都是胚胎本身染色體異常導(dǎo)致的。②.夫妻染色體：夫妻任何一方出現(xiàn)染色體異常，如染色體結(jié)構(gòu)異常、染色體異位、染色體缺失等，都會(huì)導(dǎo)致胎停育。

精子精液分析：男性精子精液異常也是導(dǎo)致胎停育的重要原因。弱精、精子畸形不僅會(huì)導(dǎo)致女性不孕，還會(huì)造成受精卵質(zhì)量差從而導(dǎo)致胎停育、流產(chǎn)或早產(chǎn)。

免疫疾病排查：免疫因素在復(fù)發(fā)性胎停育的病因里面占有相當(dāng)大的比例。應(yīng)當(dāng)排查有無(wú)免疫疾病、免疫缺陷等情況;常見(jiàn)的疾病有抗磷脂綜合征(APS)等等。

內(nèi)分泌檢查：內(nèi)分泌紊亂是胎停育、流產(chǎn)的一大誘因，需要做性激素六項(xiàng)及甲狀腺功能檢查，檢測(cè)泌乳素、促卵泡生成素、促黃體生成素、雌二醇、睪酮、孕酮的分泌水平是否正常。

感染排查：生殖道感染以及TORCH感染等也與胎停育有密切關(guān)系，因此，遭遇胎停育，也要檢查有無(wú)感染疾病。

因?yàn)榇蠹覍?duì)于試管微刺激方案并不是很了解，因此這里將詳細(xì)說(shuō)說(shuō)微刺激方案流程的利弊和臨床應(yīng)用上的一些注意事項(xiàng)，希望即將進(jìn)入試管嬰兒周期的朋友能夠有一定了解，也更加安心“好孕”。

微刺激方案的利弊微刺激方案的利弊

微刺激方案的優(yōu)缺點(diǎn)有哪些

臨床上我們將長(zhǎng)方案、短方案、拮抗法統(tǒng)稱為大促，微刺激、加強(qiáng)微刺激、自然周期統(tǒng)稱為微促，其中微刺激方案是時(shí)代的產(chǎn)物，具備有刺激小、費(fèi)用低、用藥周期短的優(yōu)點(diǎn)，當(dāng)然一個(gè)促排卵方案有利也有弊。

微刺激方案怎么樣微刺激方案怎么樣

當(dāng)下隨著社會(huì)的發(fā)展，不孕患者的平均年齡逐漸增大，高齡婦女卵巢功能下降是必然的，即使使用超大量的藥物，也只有少量的卵泡生長(zhǎng)，且卵子的質(zhì)量并不理想，而微刺激方案可以在少量的藥物作用下獲得相對(duì)較好的效果，成為這些患者最佳的選擇。

而作為新型促排卵方案的一種方向和趨勢(shì)，微刺激方案具備有治療過(guò)程簡(jiǎn)單、復(fù)診次數(shù)減少、卵巢受干擾少、用藥少、費(fèi)用少、打針痛苦少以及風(fēng)險(xiǎn)低的優(yōu)勢(shì)，也逐漸成為了大多數(shù)卵巢功能不好人群的主要促排方案。

微刺激方案的流程微刺激方案的流程

還有一大優(yōu)點(diǎn)是，因用藥少，微刺激方案花費(fèi)大大減少，每治療周期的總花費(fèi)需要約1.5-2萬(wàn)，單個(gè)周期的性價(jià)比升高。常應(yīng)用于大齡以及卵巢功能不好的女性患者，減少促排對(duì)身體和卵巢的負(fù)擔(dān)。

當(dāng)然也有弊端，那就是微刺激方案所獲得的卵子數(shù)量盡管沒(méi)有其他方案多，但因?yàn)楦咏匀粻顟B(tài)，所獲得的卵子品質(zhì)更高、內(nèi)膜容受性更好，所以微刺激方案成功率并不比其他方案低。

微刺激方案促排需要幾天微刺激方案促排需要幾天

選擇微刺激方案進(jìn)行促排有利也有弊，大家最好根據(jù)自己身體情況選擇合適的最好，再有需要注意的是微刺激治療沒(méi)有降調(diào)節(jié)過(guò)程，容易出現(xiàn)早發(fā)的LH峰，出現(xiàn)早排卵情況，所以促排卵期間需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血清激素值，如有異常需提前取卵。

同時(shí)如促排卵早期有應(yīng)用克羅米芬，因克羅米芬對(duì)內(nèi)膜的影響，一般建議行全胚冷凍，來(lái)月經(jīng)后再進(jìn)行內(nèi)膜準(zhǔn)備行冷凍復(fù)蘇周期移植。

微刺激方案優(yōu)勢(shì)

1.時(shí)間少，相對(duì)長(zhǎng)方案來(lái)講，微刺激方案用時(shí)是非常短的，一個(gè)微刺激促排周期大概在9天~12天;

2.費(fèi)用少，微刺激方案為了減少對(duì)卵巢的刺激，在促排卵藥物方面都是用的小劑量藥物，所以微刺激方案用量較少，從而費(fèi)用也是比較少的;

3.安全，能夠有效的避免患者發(fā)生卵巢國(guó)際綜合征疾病。