美國(guó)第一代試管嬰兒，即常規(guī)的體外授精-胚胎移植（IVF-ET）是輔助生育技術(shù)中最重要的內(nèi)容 ，幾乎適用于全部不孕不育癥患者，如輸卵管因素、子宮內(nèi)膜異位癥、原因不明的不孕、多囊卵巢綜合征、男性因素、以及其他助孕技術(shù)失敗者。方法是使精子與卵子在體外相遇并受精，這就是常說(shuō)的試管嬰兒。具體的做法是，先用藥物促使雙側(cè)卵巢多生長(zhǎng)出一些卵子，待其成熟后將卵子取出，放入模擬人體內(nèi)環(huán)境的培養(yǎng)液中，再加入經(jīng)過(guò)處理的精液，培養(yǎng)一段時(shí)間后，精子卵子即可融合成受精卵并分裂至4-8個(gè)細(xì)胞，然后挑出2-3個(gè)發(fā)育最好的胚胎，將其放回到子宮腔內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育。也有一些中心選擇囊胚移植，所謂囊胚移植就是將胚胎培養(yǎng)到第5天，這樣胚胎會(huì)繼續(xù)發(fā)育，成為更為成熟的胚胎形式。但是并非所有的胚胎都能培養(yǎng)成囊胚，因此大多數(shù)生殖中心都選擇第3天胚胎移植。

隨后，美國(guó)試管嬰兒技術(shù)便迅猛發(fā)展，并且率先將第三代試管嬰兒技術(shù)成功應(yīng)用于臨床。如今，美國(guó)試管嬰兒憑借著多項(xiàng)先進(jìn)的技術(shù)，其成功幾率已經(jīng)達(dá)到了80%以上。

美國(guó)試管嬰兒技術(shù)的核心是PGS/PGD技術(shù)，也是當(dāng)前世界上、最可靠的試管嬰兒技術(shù)，該技術(shù)通過(guò)遺傳學(xué)篩查，或基因診斷，對(duì)囊胚進(jìn)行全基因篩查或診斷后，選擇正常的、健康優(yōu)質(zhì)的囊胚再放入女性子宮內(nèi)，以保障寶寶出生后的健康。

定義：試管嬰兒即體外授精-胚胎移植（IVF-ET）。是將卵子和精子取出來(lái)，在體外進(jìn)行人工授精，然后把早期胚胎移植到女性的子宮，讓其著床、發(fā)育。后續(xù)過(guò)程與自然懷孕相同。此技術(shù)由Edowr教授（2010年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者）于1978年發(fā)明，經(jīng)過(guò)30多年的發(fā)展，目前美國(guó)試管嬰兒已成為一項(xiàng)成熟的助孕技術(shù)。我們常說(shuō)的試管嬰兒技術(shù)是指用妻子的卵子、丈夫的精子助孕的。

試管嬰兒與試管嬰兒的區(qū)別最重要的在于精子的來(lái)源不同。試管嬰兒精子來(lái)源于精子庫(kù)，由健康者經(jīng)過(guò)一系列檢查合格后獻(xiàn)的。

流程：

試管嬰兒技術(shù)的流程大致為：

孕前檢查à 降調(diào)節(jié)à 促排卵à取卵、取精à胚胎培養(yǎng)à胚胎移植à移植后黃體支持à驗(yàn)孕

試管嬰兒的流程與我們常說(shuō)的試管嬰兒流程基本一致，只是取精的步驟由解液代替。

成功率：

精子庫(kù)提供的精子均經(jīng)過(guò)了嚴(yán)格的篩選，因此試管嬰兒所使用的精液質(zhì)量高于社會(huì)平均水平，試管嬰兒的臨床妊娠率比一般夫精試管嬰兒更高。而美國(guó)試管嬰兒成功率以高達(dá)89.8%。

無(wú)精子癥按性質(zhì)可以分為梗阻性無(wú)精子癥和非梗阻性無(wú)精子癥。以前有過(guò)生育史的男性也是可能發(fā)生無(wú)精子癥的，但是，大多數(shù)情況下發(fā)生的都是梗阻性無(wú)精子癥，節(jié)育手術(shù)就是利用這個(gè)機(jī)制達(dá)到避孕的目的。大多數(shù)非醫(yī)源性繼發(fā)的梗阻性無(wú)精子癥是由于生殖道炎癥引起的，如附睪炎、輸卵管炎及精囊腺炎等。這些梗阻性無(wú)精子癥一般可以通過(guò)取得睪丸內(nèi)精子行輔助生殖技術(shù)或者通過(guò)手術(shù)復(fù)通管道進(jìn)行治療。

非梗阻性無(wú)精子癥也有可能發(fā)生，某些導(dǎo)致睪丸功能不可逆損傷的情況可能使原來(lái)有生育能力的男性發(fā)生無(wú)精子癥。這些因素應(yīng)當(dāng)是明顯的，如睪丸外傷、扭轉(zhuǎn)、萎縮或一些較強(qiáng)的物理、化學(xué)因素直接損傷睪丸的生精細(xì)胞等。

有過(guò)生育史的男性檢查出無(wú)精子癥需要在醫(yī)院進(jìn)一步檢查，查清楚無(wú)精子癥的原因才能進(jìn)行診治。

據(jù)優(yōu)孕行美國(guó)試管嬰兒專(zhuān)家介紹說(shuō)，單精子注射技術(shù)是針對(duì)男性精子質(zhì)量所研制的輔助生殖技術(shù)。理論上男性只需提供一條健康的精子就可以完成整個(gè)試管周期。接下來(lái)再通過(guò)PGS/PGD基因篩查技術(shù)，最大程度上避免了男性無(wú)精癥可能帶來(lái)的后代遺傳性病癥。

優(yōu)孕行美國(guó)試管嬰兒專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，PGS基因篩查技術(shù)可以針對(duì)囊胚的23對(duì)染色體進(jìn)行數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常的檢測(cè)，通過(guò)檢測(cè)胚胎的23對(duì)染色體的結(jié)構(gòu)、數(shù)目，通過(guò)比對(duì)來(lái)分析胚胎是否存在遺傳物質(zhì)的異常;如果發(fā)生發(fā)現(xiàn)囊胚的染色體存在異常，則再運(yùn)用基因診斷技術(shù)PGD，用于檢查胚胎是否攜帶有遺傳缺陷的基因(或攜帶可能導(dǎo)致特定疾病的基因突變)，而基因是單條染色體上的DNA 片段，所以該技術(shù)可以避免各種染色體異常性問(wèn)題。

由此我們可以看出，美國(guó)第三代試管嬰兒PGS/PGD基因篩查診斷技術(shù)旨在優(yōu)化寶寶基因，確保新生兒的健康;而對(duì)于男性精子質(zhì)量問(wèn)題根本做不到有效解決，想要達(dá)到試管嬰兒成功的目的，單精子注射技術(shù)應(yīng)首當(dāng)其沖。

所以，只有第二代試管嬰兒?jiǎn)尉幼⑸浼夹g(shù)(ICSI)與PGS/PGD基因篩查診斷技術(shù)兩者相輔相成，第二代試管嬰兒?jiǎn)尉勇寻麧{顯微注射技術(shù)ICSI與第三代試管嬰兒PGS/PGD基因篩查診斷技術(shù)的結(jié)合才能更好地為男性無(wú)精癥提供幫助。

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率在逐年顯著增高，是常見(jiàn)的婦科病之一。正常婦女不孕率約為15%，子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕率可高達(dá)50%。重度的子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕的原因可能與盆腔內(nèi)器官和組織廣泛粘連以致影響卵子的排出，造成輸卵管蠕動(dòng)減弱甚至粘連，導(dǎo)致輸卵管無(wú)法拾卵，受精卵無(wú)法正常運(yùn)行至子宮著床等。     

子宮內(nèi)膜異位癥病灶絕大多數(shù)位于盆腔，卵巢是最常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜異位癥病灶侵犯的器官之一。一般卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫需要進(jìn)行手術(shù)治療的，囊腫大多大手3厘米，或考慮囊腫性質(zhì)不明，或合并其他手術(shù)指征。

對(duì)于有生育要求的患者，會(huì)采取保留生育功能的手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，術(shù)后試孕半年未孕，需要評(píng)估目前卵巢功能的情況及通過(guò)盆腔B超、糖類(lèi)抗原CA125（卵巢癌的特異性標(biāo)志物）等評(píng)估子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的情況，也可進(jìn)行子宮輸卵管碘油造影，并檢查丈夫精液情況。根據(jù)上述評(píng)估的結(jié)果決燉是繼續(xù)試孕半年，還是進(jìn)行輔助生殖治療（包括促排卵人工授精、試管嬰兒技術(shù))。

子宮縱隔是胚胎發(fā)育時(shí)副中腎管合并后縱隔未能吸收或未完全吸收而引起的子宮畸形，其發(fā)生率為1％-2％。常導(dǎo)致經(jīng)量過(guò)多、過(guò)少及痛經(jīng)，可能由于子宮收縮異常及經(jīng)血排流不暢所致。子宮縱隔是最多見(jiàn)的子宮畸形，在不孕患者群中的發(fā)病率約為20％，其干擾受孕的機(jī)制可能是縱隔的存在使宮腔內(nèi)適合著床的面積減少，從而干擾受精卵的著床。

子宮縱隔的妊娠結(jié)局較差，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、臀位、胎膜早破、前置胎盤(pán)、產(chǎn)后異常出血及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等，其原因可能為縱隔破壞了宮腔形態(tài)，使宮腔容積縮小，縱隔中的纖維成分增高，血供減少，縱隔上內(nèi)膜腺體數(shù)目減少及雌、孕激素受體不足，不能滿(mǎn)足胚胎的發(fā)育。

目前子宮縱隔的診斷以輸卵管碘油造影、B超或三維彩超為常見(jiàn)，而宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診斷是診斷子宮縱隔的金標(biāo)準(zhǔn)?；甲訉m縱隔需行手術(shù)切除，腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)安全有效，切除子宮縱隔后，可改善宮腔容積，去除著床的不利部位，從而提高妊娠率、改善妊娠結(jié)局。對(duì)于擬行美國(guó)試管嬰兒的患者，需在移植胚胎前先行子宮縱隔切除術(shù)，有利于提高胚胎種植成功率，降低產(chǎn)科并發(fā)癥。

孕不育癥的病因涉及女方因素、男方因素、雙方共同因素及不明原因，因此治療必須在查明不孕原因后再針對(duì)性治療。常見(jiàn)治療方法包括藥物治療、影像介入、內(nèi)窺鏡手術(shù)、中醫(yī)治療和輔助生殖技術(shù)等。

藥物促排卵是治療不孕癥的重要方法，包括誘發(fā)排卵和超促排卵。促排卵藥物有多種，作用于下丘腦-垂體-卵巢軸的不同水平，包括氯米芬、芳香化酶抑制劑、促性腺激素、促性腺激素釋放激素類(lèi)似物及拮抗劑、性激素等。

影像介入治療包括輸卵管介入治療、超聲引導(dǎo)下輸卵管積水穿刺、卵巢囊腫穿刺、取卵等手術(shù)。

內(nèi)窺鏡手術(shù)治療包括宮腔鏡下輸卵管插管通液、內(nèi)膜息肉切除、黏膜下子宮瘤切除、宮腔粘連分解、子宮縱隔切除術(shù)、宮-腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管整形疏通術(shù)、盆腔粘連分解、子宮肌瘤和卵巢囊腫剝除術(shù)等。

中醫(yī)治療：主要治療方法包括補(bǔ)腎滋腎、疏肝養(yǎng)肝、益氣養(yǎng)血、活血化瘀、化痰利濕等。

助生殖技術(shù)包括人工授精( AI)和體外受精胚胎移植術(shù)(IVF-ET)。人工授精分為人工授精（AID)、夫精人工授精( AIH)。體外受精胚胎移植術(shù)包括常規(guī)體外受精-胚胎移植(IVF-ET，即第一代試管嬰兒技術(shù)）、單精子卵細(xì)胞質(zhì)內(nèi)注射（IGSI，即第二代試管嬰兒技術(shù)）、美國(guó)第三代試管嬰兒技術(shù)。