目前，常規(guī)體外受精（IVF，即第一代試管嬰兒）是自然受精，其受精率大約為70%～80%，但是，大約有5%左右的周期會(huì)出現(xiàn)受精失敗或受精率低下的情況，給患者帶來了很大的痛苦和負(fù)擔(dān)，補(bǔ)救卵胞漿內(nèi)單精子注射(R-ICSI，即第二代試管嬰兒）策略應(yīng)運(yùn)而生。目前國內(nèi)的大多數(shù)生殖中心都用它來拯救受精失敗。另外，還有一些特殊情況的發(fā)生，也可能臨時(shí)更改受精方式，所以，本來擬定第一代試管嬰兒技術(shù)助孕也可能更改為第二代試管嬰兒。

受精失敗原因

發(fā)生受精失敗的原因可能有:精子或卵子的成熟度不夠，精子和卵子透明帶結(jié)合障礙，精子和卵子發(fā)育的遺傳缺陷等。

一、早期補(bǔ)救ICSI（R-ICSI）

短時(shí)受精，以期增加患者妊娠機(jī)會(huì)。在短時(shí)IVF中，卵子加精后4小時(shí)進(jìn)行脫顆粒操作，并觀察第二極體排出情況。當(dāng)有≥30%的成熟卵子排出第二極體時(shí)，將其放回培養(yǎng)箱中等待次日受精觀察:當(dāng)只有＜30%的成熟卵子排出第二極體時(shí)，則需要行早期補(bǔ)救ICSI。

受精是精子卵子相互作用的復(fù)雜過程。當(dāng)一個(gè)獲能的精子進(jìn)入一個(gè)成熟的卵母細(xì)胞，受精即發(fā)生，此時(shí)卵母細(xì)胞排出第二極體。分別帶有父母雙方遺傳物質(zhì)的卵子和精子核融合在一起，標(biāo)志著受精過程的完成。

1、早期補(bǔ)救的時(shí)間:常規(guī)IVF加精4.5到5小時(shí):

2、早期補(bǔ)救操作流程:由兩名實(shí)驗(yàn)員確認(rèn)患者的卵子需行R-ICSI后，電話告知臨床及患者，征得患者同意后，實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行R-ICSI操作;

3、早期補(bǔ)救操作:將患者所有卵子轉(zhuǎn)入ICSI操作皿，在倒置鏡下對未排出第二極體的成熟卵子行ICSI授精。授精完成后，將有第二極體和無第二極體的成熟卵子分別轉(zhuǎn)入卵裂期胚胎培養(yǎng)皿微滴中，放回培養(yǎng)箱中等待次日受精觀察，并記錄當(dāng)時(shí)卵子的具體情況。

二、特殊情況下受精方法的更改

在某些特殊情況下，受精當(dāng)天取精時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)精液方面的一些改變，如:取精困難、精液量少、精子濃度活力改變等情況，需要對受精方法作出調(diào)整:

1、對取精困難者，要盡可能地提供舒適的取精環(huán)境和留給足夠的時(shí)間供男方患者取精。若男方患者認(rèn)為確實(shí)難以取精者，則通過女方協(xié)助或男科醫(yī)生給予心理治療或藥物治療再行取精;仍無法排出精液者，則行附睪/睪丸取精術(shù)，受精方法可行ICSI。

2、對當(dāng)天排精量少或精子濃度減少或精子活力降低，按原定IVF受精方案無法獲得足夠的有效PR級(jí)精子數(shù)目(精液處理后PR級(jí)精子數(shù)目小于50萬條)，可行2次取精或改行ICSI。

3、對取精困難當(dāng)天無法獲得精子而有冷凍備用的精子，解凍復(fù)蘇后達(dá)到足夠數(shù)量的有效精子，可行IVF。但因解凍后復(fù)蘇率低且當(dāng)日取精困難未取到精子，必要時(shí)改行ICSI。

4、對因男方少弱精癥因素?cái)M行ICSI,在取精當(dāng)天若處理后有效精子達(dá)到IVF所需數(shù)目，則可改行IVF。但必須謹(jǐn)慎小心，要和醫(yī)生、患者溝通，征得同意后，方可進(jìn)行，必要時(shí)行補(bǔ)救ICSI。