試管嬰兒手術(shù)的時(shí)候，胚胎發(fā)育是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，首先精卵子取出體外之后在體外結(jié)合受精，正常的受精卵進(jìn)一步分裂發(fā)育成第一、二、三天的胚胎，成為卵裂期胚胎，如果還繼續(xù)在體外培養(yǎng)兩到三天的話，胚胎則會(huì)進(jìn)一步發(fā)育形成囊胚，那么，試管嬰兒的胚胎是怎么選出來(lái)的呢？

通常情況下，做一次試管嬰兒會(huì)有多個(gè)卵子與精子相結(jié)合，于是可以獲得多個(gè)胚胎，這樣一來(lái)則有助于幫助提高手術(shù)效果，但是這些胚胎的質(zhì)量經(jīng)常是參差不齊，并不全是具有發(fā)育潛能的胚胎，所以對(duì)其真實(shí)質(zhì)量的評(píng)價(jià)并沒(méi)有理想的方法。

目前對(duì)選擇哪個(gè)胚胎進(jìn)行移植，主要是通過(guò)觀察胚胎的外觀形態(tài)來(lái)評(píng)價(jià)。

胚胎專家在高倍(200~400倍)顯微鏡下通過(guò)觀察胚胎形態(tài)的各種指標(biāo)對(duì)胚胎進(jìn)行評(píng)級(jí)，通常外觀漂亮顏值高、生長(zhǎng)速度正常的胚胎相對(duì)來(lái)說(shuō)評(píng)分較高，這種方法簡(jiǎn)單、迅速，是國(guó)際上公認(rèn)的評(píng)價(jià)胚胎質(zhì)量的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

卵裂期胚胎的評(píng)分

對(duì)于卵裂器胚胎評(píng)價(jià)的指標(biāo)主要有：受精卵分裂后形成的細(xì)胞數(shù)目、大小、形狀、對(duì)稱、細(xì)胞胞漿的形態(tài)，分裂產(chǎn)生的廢物-碎片，透明帶等，通過(guò)綜合這些指標(biāo)，將胚胎分為1~4級(jí)。

一般來(lái)說(shuō)，1級(jí)和2級(jí)胚胎，外觀相對(duì)漂亮，分裂速度正常，細(xì)胞數(shù)目恰當(dāng)，大小均勻，產(chǎn)生的廢物無(wú)或少，胚胎發(fā)育能力相對(duì)良好，3級(jí)胚胎，外觀相對(duì)欠佳，發(fā)育能力減弱。

然而，外觀并不能有效反應(yīng)胚胎的內(nèi)在質(zhì)量，所以1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)胚胎被稱作可移植胚胎，均可以用來(lái)移植或冷凍，4級(jí)胚胎，幾乎不具有發(fā)育能力，因此建議廢棄。

什么是囊胚？

囊胚是指胚胎在體外進(jìn)行培養(yǎng)，通常在形成受精卵后的第5-7天，自然狀態(tài)下，胚胎以囊胚的形式植入到女性子宮內(nèi)，囊胚移植的成功率相對(duì)于鮮胚移植要較高一些。

囊胚移植后與鮮胚移植后并無(wú)區(qū)別，也要引起重視，48小時(shí)內(nèi)盡量保持平躺，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、避免便秘及腹瀉，保持良好的心理狀態(tài)，禁止熬夜、勞累、精神緊張等;另外，飲食方面建議對(duì)吃富含蛋白質(zhì)、維生素的營(yíng)養(yǎng)食品，以新鮮的水果、蔬菜為宜，以便身體更好、更快地恢復(fù)。

囊胚移植的適應(yīng)人群

1、需做胚胎活檢者，如染色體異?；颊?，活檢后為等待結(jié)果，可進(jìn)行囊胚培養(yǎng)。

2、原因不明，多次IVF失敗超過(guò)3次以上，胚胎質(zhì)量較好而種植失敗，懷疑胚胎發(fā)育潛能受限者。

3、各種原因需暫緩胚胎移植，但并不放棄新鮮胚胎移植者，可以將胚胎在體外培養(yǎng)至囊胚階段后移植。

4、新鮮胚胎移植周期，當(dāng)取卵前孕酮明顯升高時(shí)，子宮內(nèi)膜發(fā)育與胚胎不同步，進(jìn)行囊胚移植，可以糾正這種不同步，改善妊娠結(jié)局。

囊胚的評(píng)分

與卵裂期評(píng)分方法不同，囊胚的評(píng)分比較復(fù)雜，囊胚分為滋養(yǎng)層細(xì)胞、內(nèi)細(xì)胞團(tuán)和囊胚腔，外邊還包裹一層透明帶，隨著囊胚發(fā)育，滋養(yǎng)層細(xì)胞包裹著內(nèi)細(xì)胞團(tuán)破殼孵出，滋養(yǎng)層細(xì)胞種植并侵入子宮內(nèi)膜，內(nèi)細(xì)胞團(tuán)發(fā)育成長(zhǎng)為胎兒。

目前常用的評(píng)分方法，主要是根據(jù)囊腔擴(kuò)張、內(nèi)細(xì)胞團(tuán)孵出、滋養(yǎng)層細(xì)胞及內(nèi)細(xì)胞團(tuán)細(xì)胞的多少對(duì)胚胎進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)囊胚的擴(kuò)張和孵出分為1~6個(gè)時(shí)期，1~2期的囊胚我們通常稱為早期囊胚(EB)，處于3~6期的囊胚，根據(jù)內(nèi)細(xì)胞團(tuán)和滋養(yǎng)層細(xì)胞的質(zhì)量各分為A、B、C三級(jí)，一般選擇評(píng)分4CC以上的囊胚用來(lái)移植或冷凍，4CC或更差的囊胚則被放棄。

選擇胚胎或囊胚是依靠胚胎專家的肉眼對(duì)胚胎外觀進(jìn)行人為評(píng)分，存在一定的主觀性，并不能有效代表胚胎質(zhì)量真正的好與差，外觀美麗的胚胎并不都代表內(nèi)在質(zhì)量好，發(fā)育潛能佳，對(duì)于可能存在內(nèi)在缺陷的部分胚胎如染色體異常等，僅憑顏值來(lái)挑選，可能就存在胚胎無(wú)法生根發(fā)芽或懷孕后流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

近年來(lái)一些學(xué)者提出還可以通過(guò)監(jiān)測(cè)胚胎發(fā)育過(guò)程中產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物、釋放的遺傳物質(zhì)、或動(dòng)態(tài)攝像等方法來(lái)評(píng)估胚胎質(zhì)量，不過(guò)這些方法還需要進(jìn)一步論證其有效性，通過(guò)檢測(cè)胚胎染色體的方法，篩查遺傳錯(cuò)誤的胚胎，提高胚胎種植妊娠率，也是選擇移植胚胎的一種技術(shù)，但是這種方法僅適用于部分有適應(yīng)癥的患者。