說到，很多人都會(huì)羨慕不已。這些年隨著高齡產(chǎn)婦增多、刺激卵巢藥物及輔助生殖技術(shù)更廣泛地應(yīng)用，多胎妊娠的發(fā)生率逐年增加同時(shí)，即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，不孕癥夫婦也普遍希望能通過ART使其一次妊娠。

然而醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，妊娠是輔助生殖技術(shù)（ART）的并發(fā)癥，應(yīng)盡量避免。嚴(yán)格掌握誘導(dǎo)排卵藥物的使用和控制移植胚胎數(shù)目是減少多胎妊娠的有效預(yù)防措施，而多胎妊娠減胎術(shù)（Multifetal Pregnancy Reduction,MFPR）則是減少多胎妊娠的補(bǔ)救措施，即在多胎妊娠早期妊娠或中期妊娠過程中減滅一個(gè)或多個(gè)胎兒，改善多胎妊娠結(jié)局。

但是對(duì)于多年不孕經(jīng)治療后懷孕并多胎的準(zhǔn)父母而言，實(shí)施減胎術(shù)一定會(huì)有很多的顧慮和疑問，為什么一定要減胎？手術(shù)會(huì)不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)以及并發(fā)癥？那今天愛佑嘉寶就來(lái)說說關(guān)于多胎妊娠減胎術(shù)的那些事兒！

1.什么是多胎妊娠？

多胎妊娠(Multiple Gestation)系指一次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)或者兩個(gè)以上的胎兒。

多胎妊娠中98%為妊娠。單卵為單個(gè)受精卵分裂生長(zhǎng)成為兩個(gè)胎兒，所以遺傳物質(zhì)相同。單卵包括雙絨毛膜雙羊膜囊（dichori-onicdiamniotic,DCDA）、單絨毛膜雙羊膜囊（Monochorionic Diamniotic,MCDA）、單絨毛膜單羊膜囊（Monochorionic Monoamniotic,MCMA）及聯(lián)體。

多胎妊娠雖然是生理現(xiàn)象，但是多胎妊娠的妊娠期、分娩期并發(fā)癥多，圍生兒死亡率、新生兒死亡率均高于單胎妊娠死亡率高，故屬高危妊娠。多胎妊娠，勢(shì)必增加孕產(chǎn)婦的身體負(fù)荷，影響其生命健康，同時(shí)影響胎兒的存活率及存活質(zhì)量。

因此，為了降低多胎妊娠對(duì)母嬰的危害，對(duì)多胎妊娠患者實(shí)施早期經(jīng)陰道選擇性減胎術(shù)是獲得妊娠成功有效的、必要的補(bǔ)救措施。

2.多胎妊娠與輔助生殖之間的關(guān)系？

自然情況下，多胎妊娠的發(fā)生率約為1.2%，其發(fā)生與遺傳、種族、孕婦年齡等因素有關(guān)。

試管嬰兒技術(shù)是使用促排卵來(lái)獲得更多的卵子，之后和精子配成多個(gè)胚胎。以往在輔助生殖技術(shù)尚不發(fā)達(dá)的時(shí)期，由于胚胎種植率較低，一次移植多個(gè)胚胎可顯著提高總體妊娠率，若移植的2個(gè)胚胎都成活的話，那么活產(chǎn)后就是了。當(dāng)然也有單個(gè)胚胎卵裂成相同的兩個(gè)胚胎成功妊娠形成的同卵雙生。按照一般移植2個(gè)胚胎的方法，試管嬰兒多胎率一般在15~20%左右。

這種屬于醫(yī)源性多胎，是人為造成的。加之獨(dú)生子女政策政策、一次性完成生育兩胎的愿望，刺激了醫(yī)源性多胚胎移植的發(fā)生。

我國(guó)原衛(wèi)生部于2003年修訂實(shí)施的《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》(衛(wèi)科教發(fā)[2003]176號(hào)）規(guī)定：多胎妊娠減胎術(shù)必須到具有選擇性減胎術(shù)條件的機(jī)構(gòu)進(jìn)行選擇性減胎術(shù)；對(duì)于多胎妊娠必須實(shí)施減胎術(shù)，避免，嚴(yán)禁三胎和三胎以上妊娠分娩。

因此：

1、自然妊娠及輔助生殖技術(shù)助孕妊娠三胎及三胎以上的患者必須減胎，根據(jù)患者情況，建議減至單胎或，避免三胎或以上的妊娠分娩；妊娠的應(yīng)充分告知風(fēng)險(xiǎn)，建議減胎；

2、產(chǎn)前診斷多胎妊娠中有遺傳病、染色體病或結(jié)構(gòu)異常胎兒者必須實(shí)施減胎術(shù)；

3、早期妊娠診斷為多胎妊娠需要減胎，但如夫婦一方有染色體異常、先天畸形兒分娩史、孕婦高齡，可保留至妊娠中期，根據(jù)產(chǎn)前診斷結(jié)果再選擇性減胎；

4、高齡孕婦、疤痕子宮、子宮畸形、宮頸機(jī)能不全等，多胎妊娠建議減為單胎；

5、孕婦合并其他疾病，如高血壓、糖尿病等，建議減為單胎。

所以說進(jìn)行試管嬰兒助孕并不建議懷，是否可以保留，也需要聽從醫(yī)生的建議。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者年齡、卵巢及子宮、生育機(jī)能等身體各方面條件進(jìn)行仔細(xì)分析，較終判斷是否保留。妊娠環(huán)境不理想者，建議行減胎術(shù)，以免對(duì)母嬰造成風(fēng)險(xiǎn)。

3.什么是減胎術(shù)？

在多胎妊娠中減少胎兒數(shù)目或終止胎兒發(fā)育不良、畸形過多的胎兒的繼續(xù)發(fā)育，以減少孕婦及胎兒并發(fā)癥，確保健康胎兒正常存活和發(fā)育的技術(shù)，統(tǒng)稱為減胎術(shù)。

在妊娠中期超聲發(fā)現(xiàn)多胎妊娠中其中一胎兒結(jié)構(gòu)異常、或經(jīng)產(chǎn)前診斷一胎染色體異常等而進(jìn)行減胎者為選擇性減胎術(shù)。

減胎時(shí)機(jī)

手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇要根據(jù)臨床具體情況和患者具體要求綜合決定。早期大量研究顯示，減胎時(shí)間越早，對(duì)孕婦的刺激越小、操作越容易、殘留的壞死組織越少，因而越安全且妊娠結(jié)局越優(yōu)。

但隨著減胎技術(shù)操作的成熟，孕早、中期實(shí)施減胎術(shù)，總的流產(chǎn)率是相似的。然而對(duì)于4胎或以上的多胎妊娠，早期減胎后的流產(chǎn)率較低。

減胎術(shù)的方法

減胎方法的選擇主要依據(jù)減胎時(shí)的妊娠周數(shù)及絨毛膜性。孕早期的減胎術(shù)多采用經(jīng)陰道途徑，孕中期則多采用經(jīng)腹壁途徑。

經(jīng)陰道減胎術(shù)

常見于輔助生殖技術(shù)后發(fā)生的多胎妊娠。在陰道B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道途徑的減胎術(shù)多適用于7～10周的早期妊娠，也可應(yīng)用于個(gè)別11～12周的多胎妊娠，其分辨率高、穿刺距離短、穿刺目標(biāo)更準(zhǔn)確、操作方便，且術(shù)后流產(chǎn)、感染及胎膜早破等發(fā)生率低。

手術(shù)方式如同取卵術(shù)，以碘伏嚴(yán)格消毒外陰及陰道，在陰道B超引導(dǎo)下，使用特制減胎針經(jīng)陰穿刺，穿過子宮壁進(jìn)入所欲滅胚胎的胚囊，直接穿刺胚胎心管搏動(dòng)部位，減滅胎兒。一般只進(jìn)針一次，疼痛感輕，多數(shù)患者表示能忍受，部分患者無(wú)感覺。

經(jīng)腹部減胎術(shù)

腹部超聲確定多胎妊娠中各妊娠囊位置及其相互關(guān)系，確定減滅胎兒，選擇穿刺路徑。常規(guī)消毒鋪巾，在消毒腹部穿刺探頭監(jiān)測(cè)下，調(diào)整穿刺線至擬減滅胎兒的心臟處。

1．藥物注射：適用于孕中期非單絨毛膜。

2．射頻消融減胎術(shù)：可用于孕15周以上的含單絨毛膜的多胎妊娠。操作方法為超聲引導(dǎo)定位，設(shè)置進(jìn)針部位及方向，以射頻針快速刺人胎兒腹內(nèi)段臍帶根部；進(jìn)行射頻消融使胎兒臍帶血流完全停止。

3．其他方法：其他單絨毛膜及可能存在吻合支的多胎妊娠不能通過藥物注射減胎，主要通過臍帶血流阻斷技術(shù)來(lái)完成，方法有血管栓塞、單極電凝、臍帶激光凝固術(shù)、胎兒鏡下臍帶血管結(jié)扎術(shù)、臍帶血管雙極電凝術(shù)和射頻消融術(shù)等。

理論上，隨著孕周增加，術(shù)后流產(chǎn)率可能增加。多胎妊娠減胎術(shù)實(shí)施時(shí)間越早，流產(chǎn)率越低，并且操作越簡(jiǎn)單。所以，在利大于弊的情況下，正確的時(shí)刻選擇減胎術(shù)，是對(duì)準(zhǔn)媽媽和胎兒較佳的方案。

準(zhǔn)父母?jìng)冊(cè)谙盗性嚬苤委熤泻馁M(fèi)大量的精力和金錢，但是如果經(jīng)醫(yī)生判斷需要進(jìn)行減胎術(shù)，應(yīng)當(dāng)在充分了解風(fēng)險(xiǎn)、利弊后作出理性的決定。減少2胎或以上的胚胎，留下1-2個(gè)健康存活的胎兒，既可達(dá)到較初的生育目的，又可以減少多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及不良后果。畢竟安全妊娠，生下健康的寶寶才是輔助生殖的較終目的。