目前的診斷方法主要包括宮腹腔鏡聯(lián)合、宮腔聲學造影、三維超聲、二維超聲、子宮輸卵管造影、磁共振成像等,其中二維超聲、子宮輸卵管造影由于操作簡單且容易被接受,可以作為先天性子宮畸形的初篩手段,而宮腹腔鏡聯(lián)合、宮腔聲學造影、三維超聲、磁共振成像可以作為確診方法。

子宮畸形導致的不良妊娠結局主要表現(xiàn)在對妊娠狀態(tài)的維持方面。①畸形子宮內(nèi)膜發(fā)育不良,影響胚胎著床及發(fā)育,宮頸肌層薄弱,容易合并宮頸機能不全,導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破等。國內(nèi)有研究顯示,子宮畸形合并不良妊娠結局(包括自然流產(chǎn)、早產(chǎn))率為44.9%,胎膜早破率為25.9%。②畸形子宮的宮腔形態(tài)及血管分布異常,血供不足、空間狹小,容易合并胎位不正、胎兒生長受限甚至新生兒窒息等并發(fā)癥。③畸形子宮肌層薄弱,神經(jīng)分布不均勻,影響子宮收縮的對稱性和極性,導致子宮收縮乏力,分娩時容易出現(xiàn)滯產(chǎn)、胎盤、胎膜殘留以及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。
畸形子宮妊娠容易合并流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破等并發(fā)癥,因此對畸形子宮妊娠患者孕期應按照高危妊娠管理,做好宣教,消除患者緊張、恐懼心理。孕早期多臥床休息保胎。對于先兆流產(chǎn)的患者及時使用保胎藥物,但中隔子宮、雙子宮患者,應根據(jù)體內(nèi)激素水平合理應用,避免因非孕側子宮蛻膜脫落出血而導致保胎藥物的濫用;對于合并宮頸機能不全的患者,于妊娠后14~16周預防性行宮頸環(huán)扎術,可以降低流產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生率。
對于先兆早產(chǎn)的患者應積極合理使用子宮收縮抑制劑,不足月胎膜早破者,應同時使用抗生素+子宮收縮抑制劑,監(jiān)測感染指標,酌情促胎肺成熟治療,在嚴密監(jiān)測下延長孕齡,但當可疑宮內(nèi)感染、胎兒窘迫時應盡快終止妊娠。需要特殊說明的是,殘角子宮妊娠重在破裂前診斷,對于不明原因出現(xiàn)出血、腹痛等癥狀的育齡期婦女,要考慮殘角子宮妊娠可能,可借助超聲、磁共振成像,甚至開腹探查確診,一旦診斷明確,應立即手術切除殘角和同側輸卵管。單角子宮妊娠一般無需特殊處理,孕期應加強監(jiān)測,警惕子宮扭轉的發(fā)生。