卵巢扭轉(zhuǎn)在婦產(chǎn)科急腹癥中卻并不少見。過去卵巢蒂扭轉(zhuǎn)往往因為發(fā)現(xiàn)不夠及時，處理較為棘手，而需要在急診條件下進(jìn)行卵巢和輸卵管的切除，損失了一半的生育能力。近年來隨著輔助生育技術(shù)的開展，卵巢蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率有所上升。

試管嬰兒促排卵要防止卵巢扭轉(zhuǎn)

卵巢扭轉(zhuǎn)（也稱卵巢蒂扭轉(zhuǎn)），是指卵巢或附件（卵巢和輸卵管）的血管蒂以其本身為軸，發(fā)生部分或完全扭轉(zhuǎn)，可累及同側(cè)輸卵管以及其他結(jié)構(gòu)，因此又叫附件扭轉(zhuǎn)。

卵巢扭轉(zhuǎn)約占婦科急診手術(shù)的2%~3%，1890年該病由Sutton首先報道，可發(fā)生于任何年齡，年輕女性多見，以育齡期婦女較常見，20?39歲期間者占70.6%。常急性起病，表現(xiàn)為體位改變后/突發(fā)的陣發(fā)性患側(cè)隱痛或劇痛，逐漸加重，往往局限于患側(cè)，伴有典型的惡心、嘔吐等表現(xiàn)；部分患者疼痛可放射至患側(cè)背部或大腿。扭轉(zhuǎn)的血管可致卵巢缺血壞死，只好行患側(cè)卵巢切除術(shù)，嚴(yán)重影響生育功能。

卵巢扭轉(zhuǎn)的危險因素及誘因

1、先天性生殖器官異常：

正常卵巢扭轉(zhuǎn)少見，多為輸卵管或卵巢系膜過長所致。

2、合并卵巢腫瘤：

直徑約5~6cm的卵巢腫瘤較容易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，是否扭轉(zhuǎn)主要與腫瘤的大小、活動度有關(guān)，即中等大小腫瘤易于發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，瘤蒂長，腫瘤與周圍組織無粘連、活動度大，因此多發(fā)生于良性腫瘤。

3、其他誘因：

劇烈活動、突然改變體位、排空過度充盈的膀胱、黃體期黃體血腫等引起卵巢重心偏移而發(fā)生扭轉(zhuǎn)。臨床上常見的卵巢扭轉(zhuǎn)患者多有體位突然改變的病史或誘因。

促排卵治療和卵巢扭轉(zhuǎn)

促排卵引起的卵巢扭轉(zhuǎn)于1987年首次報道。隨著促排卵的廣泛應(yīng)用，卵巢扭轉(zhuǎn)發(fā)病率增加，有報道顯示體外受精-胚胎移植后卵巢扭轉(zhuǎn)發(fā)病率達(dá)0.1%。可能和以下因素有關(guān)：

1）促排卵過程中多個卵泡同時發(fā)育，卵巢體積明顯增大，輸卵管與輸卵管系膜延長，卵巢活動度增加。

2）合并OHSS者卵巢體積明顯增大，腹水的出現(xiàn)使卵巢活動度加大。

3）妊娠后卵巢黃體的形成，及妊娠后HCG刺激，使卵巢體積明顯大于正常生理狀態(tài)，且持續(xù)時間較長。有報道顯示OHSS非妊娠患者卵巢扭轉(zhuǎn)發(fā)生率為2.3%，OHSS妊娠后卵巢扭轉(zhuǎn)發(fā)生率為16%，且常發(fā)生于妊娠12周內(nèi)。然而促排卵后發(fā)生的卵巢扭轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)有其特殊性，其癥狀及體征不典型，尤其是因合并卵巢過度刺激導(dǎo)致卵巢扭轉(zhuǎn)的輔助檢查敏感率下降。

卵巢扭轉(zhuǎn)的治療

目前對于卵巢扭轉(zhuǎn)的處理原則是診斷明確后盡快行手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)的原則是一旦診斷卵巢扭轉(zhuǎn)則需要進(jìn)行患側(cè)附件的切除，以預(yù)防扭轉(zhuǎn)梗死后的繼發(fā)性血管栓塞，栓子脫落至重要器官和血管，就會出現(xiàn)致命的危險。

近年來的手術(shù)觀念趨于保守性手術(shù)，大大的提高了扭轉(zhuǎn)患者的術(shù)后生育力。扭轉(zhuǎn)持續(xù)的時間及扭轉(zhuǎn)蒂的松緊度是決定能否保留卵巢的關(guān)鍵。一般認(rèn)為，發(fā)病至手術(shù)時間小于36h有保留卵巢的可能，術(shù)中根據(jù)卵巢血供的恢復(fù)情況進(jìn)行權(quán)衡，對于術(shù)中進(jìn)行卵巢復(fù)位后的，可疑缺血部分恢復(fù)血供的患者，可保留卵巢。但需和患者及其家屬充分溝通，告知有再次扭轉(zhuǎn)，繼發(fā)性血栓形成的風(fēng)險。而對于有明顯組織壞死應(yīng)該進(jìn)行附件切除術(shù)。