卵巢扭轉(zhuǎn)在婦產(chǎn)科急腹癥中卻并不少見(jiàn)。過(guò)去卵巢蒂扭轉(zhuǎn)往往因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)不夠及時(shí)，處理較為棘手，而需要在急診條件下進(jìn)行卵巢和輸卵管的切除，損失了一半的生育能力。近年來(lái)隨著輔助生育技術(shù)的開(kāi)展，卵巢蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率有所上升。

試管嬰兒促排卵要防止卵巢扭轉(zhuǎn)

卵巢扭轉(zhuǎn)（也稱卵巢蒂扭轉(zhuǎn)），是指卵巢或附件（卵巢和輸卵管）的血管蒂以其本身為軸，發(fā)生部分或完全扭轉(zhuǎn)，可累及同側(cè)輸卵管以及其他結(jié)構(gòu)，因此又叫附件扭轉(zhuǎn)。

卵巢扭轉(zhuǎn)約占婦科急診手術(shù)的2%~3%，1890年該病由Sutton首先報(bào)道，可發(fā)生于任何年齡，年輕女性多見(jiàn)，以育齡期婦女較常見(jiàn)，20?39歲期間者占70.6%。常急性起病，表現(xiàn)為體位改變后/突發(fā)的陣發(fā)性患側(cè)隱痛或劇痛，逐漸加重，往往局限于患側(cè)，伴有典型的惡心、嘔吐等表現(xiàn)；部分患者疼痛可放射至患側(cè)背部或大腿。扭轉(zhuǎn)的血管可致卵巢缺血壞死，只好行患側(cè)卵巢切除術(shù)，嚴(yán)重影響生育功能。

卵巢扭轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)因素及誘因

1、先天性生殖器官異常：

正常卵巢扭轉(zhuǎn)少見(jiàn)，多為輸卵管或卵巢系膜過(guò)長(zhǎng)所致。

2、合并卵巢腫瘤：

直徑約5~6cm的卵巢腫瘤較容易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，是否扭轉(zhuǎn)主要與腫瘤的大小、活動(dòng)度有關(guān)，即中等大小腫瘤易于發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，瘤蒂長(zhǎng)，腫瘤與周圍組織無(wú)粘連、活動(dòng)度大，因此多發(fā)生于良性腫瘤。

3、其他誘因：

劇烈活動(dòng)、突然改變體位、排空過(guò)度充盈的膀胱、黃體期黃體血腫等引起卵巢重心偏移而發(fā)生扭轉(zhuǎn)。臨床上常見(jiàn)的卵巢扭轉(zhuǎn)患者多有體位突然改變的病史或誘因。

促排卵治療和卵巢扭轉(zhuǎn)

促排卵引起的卵巢扭轉(zhuǎn)于1987年首次報(bào)道。隨著促排卵的廣泛應(yīng)用，卵巢扭轉(zhuǎn)發(fā)病率增加，有報(bào)道顯示體外受精-胚胎移植后卵巢扭轉(zhuǎn)發(fā)病率達(dá)0.1%?？赡芎鸵韵乱蛩赜嘘P(guān)：

1）促排卵過(guò)程中多個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育，卵巢體積明顯增大，輸卵管與輸卵管系膜延長(zhǎng)，卵巢活動(dòng)度增加。

2）合并OHSS者卵巢體積明顯增大，腹水的出現(xiàn)使卵巢活動(dòng)度加大。

3）妊娠后卵巢黃體的形成，及妊娠后HCG刺激，使卵巢體積明顯大于正常生理狀態(tài)，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。有報(bào)道顯示OHSS非妊娠患者卵巢扭轉(zhuǎn)發(fā)生率為2.3%，OHSS妊娠后卵巢扭轉(zhuǎn)發(fā)生率為16%，且常發(fā)生于妊娠12周內(nèi)。然而促排卵后發(fā)生的卵巢扭轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)有其特殊性，其癥狀及體征不典型，尤其是因合并卵巢過(guò)度刺激導(dǎo)致卵巢扭轉(zhuǎn)的輔助檢查敏感率下降。

卵巢扭轉(zhuǎn)的治療

目前對(duì)于卵巢扭轉(zhuǎn)的處理原則是診斷明確后盡快行手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)的原則是一旦診斷卵巢扭轉(zhuǎn)則需要進(jìn)行患側(cè)附件的切除，以預(yù)防扭轉(zhuǎn)梗死后的繼發(fā)性血管栓塞，栓子脫落至重要器官和血管，就會(huì)出現(xiàn)致命的危險(xiǎn)。

近年來(lái)的手術(shù)觀念趨于保守性手術(shù)，大大的提高了扭轉(zhuǎn)患者的術(shù)后生育力。扭轉(zhuǎn)持續(xù)的時(shí)間及扭轉(zhuǎn)蒂的松緊度是決定能否保留卵巢的關(guān)鍵。一般認(rèn)為，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間小于36h有保留卵巢的可能，術(shù)中根據(jù)卵巢血供的恢復(fù)情況進(jìn)行權(quán)衡，對(duì)于術(shù)中進(jìn)行卵巢復(fù)位后的，可疑缺血部分恢復(fù)血供的患者，可保留卵巢。但需和患者及其家屬充分溝通，告知有再次扭轉(zhuǎn)，繼發(fā)性血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于有明顯組織壞死應(yīng)該進(jìn)行附件切除術(shù)。