隨著越來越多的育齡夫婦推遲其生育計劃，以及我國二孩政策全面放開，高齡希望生育的夫婦比例逐漸增加。然而，隨著女性年齡增加，卵巢功能逐漸下降，不孕癥的發(fā)生率逐漸增加。高齡女性妊娠率急劇下降，發(fā)生自然流產(chǎn)的風(fēng)險亦隨年齡增長而增加。

目前對女性晚生育年齡的界定（高齡生育）尚存爭議，比較公認的是按照高齡產(chǎn)婦來定義高齡生育，即女性>35周歲分娩，母親的健康風(fēng)險和生育畸形兒的風(fēng)險增加。女性年齡可以作為一個獨立的因素，影響較終的妊娠結(jié)局。

對于高齡女性，建議積極助孕。一項納入154對夫婦的隨機對照研究，其中女性年齡38～42歲，隨機分為克羅米芬+宮腔內(nèi)人工授精（IUI）組（n=51），F(xiàn)SH促排卵+IUI組（n=52）和立即試管嬰兒（IVF）助孕組（n=51），IVF組有更高的臨床妊娠率和活產(chǎn)率，IVF組平均妊娠時間為8.7個月， 比 IUI轉(zhuǎn)IVF組平均快3.5個月。

那么，高齡女性接受試管嬰兒助孕時，一次取多少個卵子合適呢？是卵子多多益善，還是集中力量單卵泡發(fā)育好？生殖界雜志《Human Reproduction》這篇文獻也許能給我們一些啟發(fā)。

丹麥奧爾胡斯大學(xué)醫(yī)院生殖中心統(tǒng)計了他們中心2000年1月至2013年12月期間4570個周期38歲以上常規(guī)方案試管嬰兒的女性，發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增加，超過38歲時，常規(guī)IVF方案所需的促排卵藥越來越多，周期取消率越來越高，累計活產(chǎn)率及獲卵數(shù)顯著下降（分別為8個±6.7，7.2個±6.2，5.5個±5.4，4個±4.4枚卵子）而流產(chǎn)率顯著升高；累積活產(chǎn)率38～39歲組為25.9%，40～41歲組降至16.4%，42～43歲組及44歲以上僅有7%和1.2%。41歲以下女性，累計活產(chǎn)率與取卵數(shù)目正相關(guān)，超過41歲以上相關(guān)性不顯著，超過44歲者獲卵數(shù)增多與累計活產(chǎn)率獲益無關(guān)，累積活產(chǎn)率只有1%～2%（見下圖）：

因此，結(jié)合我們中心10年來的經(jīng)驗總結(jié)，我們建議：

• 高齡患者，充分評估卵巢功能，卵巢儲備功能正常水平的患者首先采用1次常規(guī)刺激方案，如未能獲得活產(chǎn)，建議微刺激方案繼續(xù)助孕；
• 超41歲以上、及卵巢功能減退、預(yù)期妊娠率極低的女性，建議直接微刺激IVF方案，等待隨機出現(xiàn)的好卵機會。
• 根據(jù)計算，這時的高齡女性可能需要反復(fù)多次累計取卵共計～8枚卵子，才可能獲得一個活產(chǎn)。

然而需注意的是：微刺激方案每周期獲卵少，卵子早排、周期取消等風(fēng)險增加，因此建議高齡女性行IVF助孕時，需要降低自己的心里預(yù)期，要有持久戰(zhàn)的準備，在醫(yī)生的幫助下爭取早日升級。