無精子癥簡單來說可以分為梗阻性和非梗阻性,舉個通俗的例子,你家水龍頭擰開沒水了,無非就是兩個原因:
1.管道裂了或堵了(梗阻);
2.自來水廠停水了(非梗阻);
梗阻性無精子癥是因為輸精管道堵塞或缺如,生精功能還是正常的。部分梗阻性的無精子癥梗阻的部位在輸精管和附睪結(jié)合處,可以嘗試輸精管附睪吻合,也可以放棄嘗試直接從附睪或睪丸提取精子進行試管嬰兒。如果雙側(cè)輸精管先天缺如,那么直接從附睪或睪丸提取精子進行試管嬰兒即可。
非梗阻性的無精子癥是因為睪丸生精功能障礙,就好比自來水廠出故障了。依據(jù)性激素中FSH(促卵泡生成素)的高低通常分為“低促性腺激素型”和“高促性腺激素型”兩大類。
1.低促性腺激素型
如果性激素中FSH、LH低下,提示病變部位在下丘腦或垂體(睪丸終于可以甩次鍋了),頭部核磁、GnRH激發(fā)試驗等有助于判斷病變部位。這類患者因為垂體分泌的FSH(促卵泡生成素)和LH(促黃體生成素)低下,使得睪丸內(nèi)間質(zhì)細胞分泌的內(nèi)源性睪酮低下(主要受LH調(diào)控),精子生成的兩個關(guān)鍵物質(zhì)FSH和內(nèi)源性睪酮均缺乏,精子自然就欠奉了。
治療:俗話說哪里不會點哪里,缺了什么補什么。性價比較高的方案為雙促注射方案(即絨毛膜促性腺激素+尿促性素),治療半年到一年,約70%的患者精液中可出現(xiàn)精子。(治療一年以上精液中還沒有精子的患者也不要絕望,此時行睪丸顯微取精手術(shù)仍有獲得精子的可能)。
2.高促性腺激素型
如果性激素中FSH升高,則提示睪丸本身生精功能障礙。舉個例子,你養(yǎng)了一株茉莉,蔫了,水和肥料都沒有問題,最后拔出來一看原來是根爛了。
對于FSH已經(jīng)升高提示睪丸生精功能障礙的無精子癥目前沒有療效確切的藥物能治療(那些信誓旦旦說吃藥一定能治好的千萬別信)。但可以先嘗試睪丸穿刺(獲精率小于30%)。睪丸穿刺未發(fā)現(xiàn)精子,不要絕望。因為即使精液里沒有精子,不代表睪丸里就沒有精子生成。部分非梗阻性無精子癥患者睪丸里存在少量的局灶性生精,就像深海遺珠。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展,睪丸顯微取精技術(shù)應(yīng)運而生,在手術(shù)顯微鏡下對睪丸內(nèi)的曲細精管逐條巡視,不放過任何一根有可能產(chǎn)生精子的小管。對于睪丸穿刺未獲精的患者可以最后嘗試睪丸顯微取精,仍然有40%-60%的獲精率。