我們都知道什么叫“試管嬰兒”，可能還聽說試管嬰兒分好多種，第一代、第二代、第三代試管嬰兒？那第三代試管嬰兒就一定比第一代試管嬰兒好嗎？

其實(shí)不是這樣的，這三種試管嬰兒都有各自的適應(yīng)人群。

第一代試管嬰兒適應(yīng)人群

第一代試管嬰兒技術(shù)是最早應(yīng)用的，始于1978年，主要針對(duì)丈夫精液正常、由女方因素導(dǎo)致不孕的夫婦。把精子和卵子取出來以后是在體外受精自然地結(jié)合，叫常規(guī)受精試管嬰兒（IVF-ET）。

1.女方各種因素導(dǎo)致的卵子運(yùn)送障礙，如雙側(cè)輸卵管阻塞、輸卵管缺如、嚴(yán)重盆腔粘連等輸卵管喪失功能者；

2.排卵障礙：難治性排卵障礙經(jīng)反復(fù)常規(guī)治療，如反復(fù)誘發(fā)排卵或結(jié)合宮腔內(nèi)人工授精治療后仍未獲得妊娠者；

3.子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)常規(guī)藥物或手術(shù)治療仍未獲得妊娠者；

4.男性因素的不孕癥：男性少弱畸精子癥或復(fù)合因素的男性不育，經(jīng)宮腔內(nèi)人工授精治療仍未獲得妊娠，或男方因素嚴(yán)重程度不適宜行宮腔內(nèi)人工授精者；

5.免疫性不孕與不明原因不孕：反復(fù)經(jīng)宮腔內(nèi)人工授精治療或其他常規(guī)治療仍未獲得妊娠者等情況。

第二代試管嬰兒適應(yīng)人群

第二代試管嬰兒ICSI技術(shù)，主要適用于丈夫嚴(yán)重少、弱、畸形精子癥，不可逆的梗阻性無精子癥，精子發(fā)生障礙，精子頂體功能異常，常規(guī)IVF體外受精失敗，免疫性不孕等患者。

1.精子數(shù)量少，計(jì)數(shù)每毫升少于500萬(wàn)只嚴(yán)重少精癥、弱精癥者；

2.精子活動(dòng)性能低，無精子癥者，生精功能障礙等，如輸精管梗阻，而睪丸或附睪穿剌活檢有精子；

3.反常的精子比例高，精子型態(tài)正常少于14%；

4.有精子抗體的男性；

5.逆行性射精（即射精在膀胱里面）

6.男性精子頂體有缺陷者，如圓頭精子癥；

7.精子穿透力有缺陷者；

8.卵子透明帶太厚者(15~20μm) ，這也是最常見的原因之一；

10.不明原因不孕二年以上者及以上采取的試管嬰兒（IVF）手術(shù)沒有成功的。

第三代試管嬰兒適應(yīng)人群

第三代試管嬰兒是胚胎種植前遺傳學(xué)診斷技術(shù)（PGD），是在常規(guī)試管嬰兒基礎(chǔ)上，在胚胎植入母體之前，按照遺傳學(xué)原理對(duì)這些胚胎作診斷，從中選擇最符合優(yōu)生條件的那一個(gè)胚胎植入母體，為有遺傳病的未來父母提供生育健康孩子的機(jī)會(huì)。

1.染色體平衡異位、倒位攜帶者；

2.有3次或3次以上自然流產(chǎn)史的不孕癥夫婦；

3.男性因素導(dǎo)致的不孕癥夫婦；

4.以往2次或2次以上輔助生殖技術(shù)種植失敗的夫婦；

5.性連鎖遺傳病患者或攜帶者；

6.部分單基因遺傳病患者；

7.許多種族相關(guān)和家庭相關(guān)的遺傳病，如鐮狀細(xì)胞貧血、囊性纖維癥、地中海貧血、泰薩二氏癥、唐氏綜合癥、肌肉萎縮癥、神經(jīng)纖維瘤病、血友病或者其他出血性病癥、精神發(fā)育遲滯、神經(jīng)管畸形、自主神經(jīng)障礙都可以帶有遺傳性。這些有陽(yáng)性家族遺傳病史的夫婦，更容易生育染色體不正常的嬰兒或者流產(chǎn)。

通過上面的介紹不難看出：

第一代試管嬰兒主要適用于女性原因不孕夫妻，如輸卵管性不孕；

第二代試管嬰兒主要適用于男性精子異常性不孕；

第三代試管嬰兒主要適用于有染色體異常、家族遺傳病的夫妻。

在臨床上，試管嬰兒技術(shù)沒有“最好”，只有“合適”，即適合你的試管嬰兒技術(shù)就是最好的技術(shù)。從技術(shù)的角度看，輔助生殖分為傳統(tǒng)試管嬰兒技術(shù)和非傳統(tǒng)試管嬰兒技術(shù)。

傳統(tǒng)試管嬰兒技術(shù)

目前還是主流，這種技術(shù)大量用藥，瞄準(zhǔn)的是新鮮胚胎移植。如果掌握的好，挑選預(yù)后好的病人做，新鮮移植的妊娠率可以達(dá)到50%左右，甚至達(dá)到60%。

但傳統(tǒng)試管嬰兒技術(shù)的弊端很多：長(zhǎng)期、反復(fù)、大量的藥物注射；費(fèi)用昂貴；只適合卵巢功能好的病人，對(duì)卵巢儲(chǔ)備低下的病人不適合；卵巢過度刺激發(fā)生率4-7%，嚴(yán)重的會(huì)危及生命。

非傳統(tǒng)試管嬰兒技術(shù)

是最近十年發(fā)展起來的新技術(shù)，最大的特點(diǎn)是以冷凍胚胎移植為目標(biāo)、不采用傳統(tǒng)的降調(diào)節(jié)超排卵技術(shù)。這類技術(shù)既適合卵巢功能好的病人，也適合卵巢功能差的病人，解決疑難病人的能力比傳統(tǒng)試管嬰兒技術(shù)要強(qiáng)大很多。

促排卵注射時(shí)間短、費(fèi)用低、并發(fā)癥發(fā)生率低，幾乎沒有卵巢過度刺激，宮外孕的發(fā)生率也大大降低。如果按照同樣的病人條件做比較，成功率高于傳統(tǒng)試管嬰兒技術(shù)。胚胎移植通常是在自然周期進(jìn)行的，胎兒在生理的激素環(huán)境中孕育，符合自然，孕期并發(fā)癥減少。

目前，非傳統(tǒng)試管嬰兒技術(shù)只被少數(shù)生殖中心所掌握，技術(shù)不普及；取卵后不能馬上移植，冷凍胚胎移植要分開進(jìn)行，這可能是它的缺點(diǎn)。但我們也做過調(diào)研，非傳統(tǒng)試管嬰兒技術(shù)不用降調(diào)節(jié)，不需要頻繁的監(jiān)測(cè)降調(diào)節(jié)的效果和促排卵反應(yīng)，所以病人到醫(yī)院就診的總次數(shù)是減少的。

第一代試管嬰兒：1978年英國(guó)醫(yī)生steptoe和E·dowr創(chuàng)造了世界上第一例試管嬰兒。一代試管嬰兒是將精子和卵子取出，在體外進(jìn)行受精，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)，最終移植回子宮，使女性受孕生子。

第二代試管嬰兒：

1992年比利時(shí)Palermo醫(yī)師及劉家恩博士等首次進(jìn)行卵漿內(nèi)單精子注射(ICSI)，使試管嬰兒技術(shù)發(fā)展到一個(gè)新的階段。第二代試管嬰兒適用于極度少精、弱精患者，這項(xiàng)技術(shù)的出現(xiàn)，擴(kuò)大了試管嬰兒的適應(yīng)癥，全世界各地誕生的試管嬰兒數(shù)量迅速增長(zhǎng)。

第三代試管嬰兒：

美國(guó)第三代試管嬰兒也稱為胚胎植入前遺傳學(xué)診斷(PGD)，是將體外受精發(fā)育成的胚胎在移植前進(jìn)行遺傳學(xué)檢查，排除基因缺陷的胚胎，篩選出健康胚胎，防止遺傳病的傳遞。

簡(jiǎn)而言之，第一代試管嬰兒主要是解決女性因素引起的不孕，第二代試管嬰兒主要解決的男性因素引起的不孕，美國(guó)第三代試管嬰兒主要解決的是遺傳病的傳播。

美國(guó)第一代試管嬰兒，即常規(guī)的體外授精-胚胎移植（IVF-ET）是輔助生育技術(shù)中最重要的內(nèi)容 ，幾乎適用于全部不孕不育癥患者，如輸卵管因素、子宮內(nèi)膜異位癥、原因不明的不孕、多囊卵巢綜合征、男性因素、以及其他助孕技術(shù)失敗者。方法是使精子與卵子在體外相遇并受精，這就是常說的試管嬰兒。具體的做法是，先用藥物促使雙側(cè)卵巢多生長(zhǎng)出一些卵子，待其成熟后將卵子取出，放入模擬人體內(nèi)環(huán)境的培養(yǎng)液中，再加入經(jīng)過處理的精液，培養(yǎng)一段時(shí)間后，精子卵子即可融合成受精卵并分裂至4-8個(gè)細(xì)胞，然后挑出2-3個(gè)發(fā)育最好的胚胎，將其放回到子宮腔內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育。也有一些中心選擇囊胚移植，所謂囊胚移植就是將胚胎培養(yǎng)到第5天，這樣胚胎會(huì)繼續(xù)發(fā)育，成為更為成熟的胚胎形式。但是并非所有的胚胎都能培養(yǎng)成囊胚，因此大多數(shù)生殖中心都選擇第3天胚胎移植。

隨后，美國(guó)試管嬰兒技術(shù)便迅猛發(fā)展，并且率先將第三代試管嬰兒技術(shù)成功應(yīng)用于臨床。如今，美國(guó)試管嬰兒憑借著多項(xiàng)先進(jìn)的技術(shù)，其成功幾率已經(jīng)達(dá)到了80%以上。

美國(guó)試管嬰兒技術(shù)的核心是PGS/PGD技術(shù)，也是當(dāng)前世界上、最可靠的試管嬰兒技術(shù)，該技術(shù)通過遺傳學(xué)篩查，或基因診斷，對(duì)囊胚進(jìn)行全基因篩查或診斷后，選擇正常的、健康優(yōu)質(zhì)的囊胚再放入女性子宮內(nèi)，以保障寶寶出生后的健康。

定義：試管嬰兒即體外授精-胚胎移植（IVF-ET）。是將卵子和精子取出來，在體外進(jìn)行人工授精，然后把早期胚胎移植到女性的子宮，讓其著床、發(fā)育。后續(xù)過程與自然懷孕相同。此技術(shù)由Edowr教授（2010年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者）于1978年發(fā)明，經(jīng)過30多年的發(fā)展，目前美國(guó)試管嬰兒已成為一項(xiàng)成熟的助孕技術(shù)。我們常說的試管嬰兒技術(shù)是指用妻子的卵子、丈夫的精子助孕的。

試管嬰兒與試管嬰兒的區(qū)別最重要的在于精子的來源不同。試管嬰兒精子來源于精子庫(kù)，由健康者經(jīng)過一系列檢查合格后獻(xiàn)的。

流程：

試管嬰兒技術(shù)的流程大致為：

孕前檢查à 降調(diào)節(jié)à 促排卵à取卵、取精à胚胎培養(yǎng)à胚胎移植à移植后黃體支持à驗(yàn)孕

試管嬰兒的流程與我們常說的試管嬰兒流程基本一致，只是取精的步驟由解液代替。

成功率：

精子庫(kù)提供的精子均經(jīng)過了嚴(yán)格的篩選，因此試管嬰兒所使用的精液質(zhì)量高于社會(huì)平均水平，試管嬰兒的臨床妊娠率比一般夫精試管嬰兒更高。而美國(guó)試管嬰兒成功率以高達(dá)89.8%。

無精子癥按性質(zhì)可以分為梗阻性無精子癥和非梗阻性無精子癥。以前有過生育史的男性也是可能發(fā)生無精子癥的，但是，大多數(shù)情況下發(fā)生的都是梗阻性無精子癥，節(jié)育手術(shù)就是利用這個(gè)機(jī)制達(dá)到避孕的目的。大多數(shù)非醫(yī)源性繼發(fā)的梗阻性無精子癥是由于生殖道炎癥引起的，如附睪炎、輸卵管炎及精囊腺炎等。這些梗阻性無精子癥一般可以通過取得睪丸內(nèi)精子行輔助生殖技術(shù)或者通過手術(shù)復(fù)通管道進(jìn)行治療。

非梗阻性無精子癥也有可能發(fā)生，某些導(dǎo)致睪丸功能不可逆損傷的情況可能使原來有生育能力的男性發(fā)生無精子癥。這些因素應(yīng)當(dāng)是明顯的，如睪丸外傷、扭轉(zhuǎn)、萎縮或一些較強(qiáng)的物理、化學(xué)因素直接損傷睪丸的生精細(xì)胞等。

有過生育史的男性檢查出無精子癥需要在醫(yī)院進(jìn)一步檢查，查清楚無精子癥的原因才能進(jìn)行診治。

據(jù)優(yōu)孕行美國(guó)試管嬰兒專家介紹說，單精子注射技術(shù)是針對(duì)男性精子質(zhì)量所研制的輔助生殖技術(shù)。理論上男性只需提供一條健康的精子就可以完成整個(gè)試管周期。接下來再通過PGS/PGD基因篩查技術(shù)，最大程度上避免了男性無精癥可能帶來的后代遺傳性病癥。

優(yōu)孕行美國(guó)試管嬰兒專家強(qiáng)調(diào)，PGS基因篩查技術(shù)可以針對(duì)囊胚的23對(duì)染色體進(jìn)行數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常的檢測(cè)，通過檢測(cè)胚胎的23對(duì)染色體的結(jié)構(gòu)、數(shù)目，通過比對(duì)來分析胚胎是否存在遺傳物質(zhì)的異常;如果發(fā)生發(fā)現(xiàn)囊胚的染色體存在異常，則再運(yùn)用基因診斷技術(shù)PGD，用于檢查胚胎是否攜帶有遺傳缺陷的基因(或攜帶可能導(dǎo)致特定疾病的基因突變)，而基因是單條染色體上的DNA 片段，所以該技術(shù)可以避免各種染色體異常性問題。

由此我們可以看出，美國(guó)第三代試管嬰兒PGS/PGD基因篩查診斷技術(shù)旨在優(yōu)化寶寶基因，確保新生兒的健康;而對(duì)于男性精子質(zhì)量問題根本做不到有效解決，想要達(dá)到試管嬰兒成功的目的，單精子注射技術(shù)應(yīng)首當(dāng)其沖。

所以，只有第二代試管嬰兒?jiǎn)尉幼⑸浼夹g(shù)(ICSI)與PGS/PGD基因篩查診斷技術(shù)兩者相輔相成，第二代試管嬰兒?jiǎn)尉勇寻麧{顯微注射技術(shù)ICSI與第三代試管嬰兒PGS/PGD基因篩查診斷技術(shù)的結(jié)合才能更好地為男性無精癥提供幫助。