為數(shù)不少的夫婦在進(jìn)行輔助生殖助孕成功后卻又承受流產(chǎn)的打擊。很多人可能會有疑問，流產(chǎn)為什么會發(fā)生？是因為沒有及時保胎嗎？又如果才能避免流產(chǎn)呢？

做試管嬰兒為什么會流產(chǎn)？

流產(chǎn)雖然是一件在感情上難以接受的事情，但其實這也是自然選擇從而使人類不斷進(jìn)化的過程。人類在繁衍后代時，雙親分別產(chǎn)生攜帶自己遺傳物質(zhì)的配子（父方為精子，母方為卵子）。人類每個細(xì)胞含有23對姐妹染色體（姐妹染色體分別來自父親和母親，共有23對），在產(chǎn)生配子的過程中，雙親細(xì)胞經(jīng)過多次細(xì)胞分裂，較后形成只含有雙親遺傳物質(zhì)一半的配子，即23條染色體。然后來自父方和母方的配子結(jié)合在一起，形成的胚胎的染色體的數(shù)目又恢復(fù)為23對。在細(xì)胞分裂的過程中，可能會姐妹染色體互換而產(chǎn)生優(yōu)良的遺傳性狀，也可能會產(chǎn)生錯誤。如果攜帶錯誤遺傳信息的卵子和精子結(jié)合在一起，并在母親的子宮內(nèi)膜上種植下來，形成胚胎，那么，這個胚胎在早期即可能流產(chǎn)。

流產(chǎn)現(xiàn)象在人類其實是很常見的。國際權(quán)威學(xué)術(shù)研究結(jié)果顯示：在正常人群，臨床診斷或患者能夠察覺到的流產(chǎn)率為15%，還有一些流產(chǎn)發(fā)生的時間太早，以至于懷孕的婦女只是認(rèn)為月經(jīng)遲了幾天或者十幾天，而不知是流產(chǎn)。加上這部分，據(jù)估計流產(chǎn)率超過40%。

在進(jìn)行試管嬰兒助孕的夫婦中，由于醫(yī)生和患者的嚴(yán)密監(jiān)測和關(guān)注，在正常人群中不能覺察到的流產(chǎn)也會及早發(fā)現(xiàn)并就醫(yī)，因此，試管嬰兒助孕的夫婦發(fā)生的流產(chǎn)率看起來要比正常人群會高一些。

那么流產(chǎn)的主要原因是什么呢？

流產(chǎn)，尤其是早期流產(chǎn)，較大的原因是胚胎的質(zhì)量問題，75%的流產(chǎn)可能與此有關(guān)。流產(chǎn)時間發(fā)生的越早，胚胎本身的質(zhì)量問題就越嚴(yán)重。如果胚胎染色體混亂無序，胚胎受精后可能不會發(fā)生細(xì)胞分裂，或在第三天即停止繼續(xù)發(fā)育；相反，胚胎本身染色體若是存在的問題較輕微，胚胎可能就會存活下來，甚至可以在母親子宮內(nèi)活到出生。例如21號染色體三體的胚胎，因為21號染色體很小，對胚胎的存活影響沒那么大，因此胚胎可以活到出生，成為先天性愚型患兒。所以，對于接受輔助生殖助孕的患者來說，流產(chǎn)并不是一件糟糕的事情。至少，流產(chǎn)可以使人類避免嚴(yán)重缺陷患兒的出生。

胚胎的染色體異常與什么有關(guān)？

前面已經(jīng)講到，人類在產(chǎn)生配子的過程會產(chǎn)生錯誤。由于卵子的質(zhì)量與胚胎早期發(fā)育關(guān)系更為緊密，因此這個錯誤發(fā)生的概率與母親年齡有關(guān)。隨著母親年齡的增加，流產(chǎn)率在升高。研究報告顯示，母親的年齡為37歲是轉(zhuǎn)折點：高于37歲的婦女，成功受孕的概率降低，即使懷孕以后，流產(chǎn)風(fēng)險也增高，可高達(dá)60%。另外一份研究報告將1120629例懷孕的婦女按年齡分組，統(tǒng)計她們發(fā)生流產(chǎn)的比例如圖1所示：

1120629例妊娠不同年齡組流產(chǎn)率

除了主要與胚胎的染色體有關(guān)外，還有大約10%的流產(chǎn)是跟免疫有關(guān)的。胚胎一半來自母親，一半來自父親。它要在母親的子宮內(nèi)種植下來并存活，可不是一件容易的事情。因為人體有一套系統(tǒng)保護(hù)自己不受外來物質(zhì)的侵害，我們醫(yī)學(xué)上叫做免疫系統(tǒng)，它只能識別自身產(chǎn)生的物質(zhì)，遇到外來的物質(zhì)是要當(dāng)作敵人一樣排除掉的。這樣的免疫防護(hù)機(jī)制避免了我們受到病毒細(xì)菌的襲擊，使我們能夠保持健康。也是因為我們?nèi)梭w自身的免疫功能，我們在輸血時只能輸跟自己血型相配的血，在器官移植的時候也是經(jīng)過非?？量痰嘏湫统晒蟛拍苓M(jìn)行。在懷孕的過程中，胚胎有一半染色體來自父親，它若想在母親體內(nèi)生存下來，一定要逃避掉母親的免疫排斥功能。我們體內(nèi)有一套精確的機(jī)制來協(xié)調(diào)母體在特定的時間和位置可以允許胚胎種植在母體子宮內(nèi)。但是當(dāng)母親的免疫系統(tǒng)功能存在問題時，就容易把胚胎像敵人一樣排斥掉，這樣也會造成胚胎的流產(chǎn)。我們稱此類流產(chǎn)為免疫性流產(chǎn)。這是我們在進(jìn)行助孕的過程中盡量避免的。

另外，還有10%~15%的流產(chǎn)與母體的子宮異常有關(guān)。例如子宮畸形、子宮縱隔、雙子宮、殘角子宮或者疤痕子宮等。根據(jù)子宮異常的嚴(yán)重程度，流產(chǎn)的時間也不一樣。如果問題比較嚴(yán)重，例如胚胎種植在子宮有疤痕的內(nèi)膜上，可能導(dǎo)致較早期的流產(chǎn)；如果問題不太嚴(yán)重，可能會造成會中晚期流產(chǎn)；如果問題比較輕微，可能會導(dǎo)致早產(chǎn)。有些異?？梢酝ㄟ^宮腔鏡進(jìn)行診斷或手術(shù)治療。但是有些問題目前仍然難以解決。

我中心試管嬰兒活產(chǎn)率與年齡的關(guān)系

現(xiàn)在知道了流產(chǎn)的原因，我們也就知道了，對于大多數(shù)流產(chǎn)，尤其是早期的流產(chǎn)或者胚胎停育，我們是沒有必要去保胎的。大部分情況下，是胚胎的染色體存在問題，導(dǎo)致胚胎不能繼續(xù)生長或者死亡，此時如果進(jìn)行保胎，可以維持孕囊繼續(xù)留在子宮內(nèi)，但是沒有實際意義，較后的結(jié)局還是流產(chǎn)。但是流產(chǎn)時一定要小心，有的人在停用保胎藥物后會自然流產(chǎn)，也有一部分人需要到醫(yī)院進(jìn)行藥物流產(chǎn)，還有一部分人需要進(jìn)行人工流產(chǎn)。人工流產(chǎn)較好不要采用無痛人流，以避免在無痛狀態(tài)下過度刮宮損傷內(nèi)膜，影響以后的妊娠。