在俄羅斯試管嬰兒的步驟中，有一項(xiàng)非常重要的工作——促排。

促排卵即：控制性卵巢刺激，醫(yī)生往往會(huì)根據(jù)每位患者的身體狀況為其制定合適的促排方案。

而促排方案又分為幾類(lèi)，很多患者都表示看不懂這些方案，那我們的患者到底選擇什么樣的方案比較合適呢？

一、長(zhǎng)方案：

長(zhǎng)方案大約需要一個(gè)月左右的時(shí)間。

在前次月經(jīng)周期的第21天(黃體中期)開(kāi)始使用GnRHa，使用的第10天，也就是這次月經(jīng)的第3天開(kāi)始使用促排卵藥物。之后要不定期監(jiān)測(cè)卵泡的生長(zhǎng)情況，同時(shí)抽血來(lái)測(cè)定雌激素含量。根據(jù)B超以及雌激素結(jié)果判斷卵巢對(duì)于藥物的反應(yīng)，同時(shí)以此來(lái)調(diào)整促排卵藥物的使用劑量，直到卵泡已經(jīng)成熟。

長(zhǎng)方案適用：年齡小于40歲，基礎(chǔ)FSH <10 mIU/ml、竇卵泡數(shù)>8個(gè)的患者，卵巢反應(yīng)正常的婦女及子宮內(nèi)膜異位癥的婦女，尤其卵泡發(fā)育不均、短效長(zhǎng)方案降調(diào)失敗者。

優(yōu)點(diǎn)：長(zhǎng)方案雖然時(shí)間長(zhǎng)，但是其促排效果佳，卵巢反應(yīng)好，用藥能控制卵泡的生長(zhǎng)，一般不會(huì)出現(xiàn)提前排卵的情況。

不足之處在于：用藥時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用相對(duì)較高，卵巢過(guò)度刺激風(fēng)險(xiǎn)大。

二、短方案：

一般在月經(jīng)第3天開(kāi)始每天給予短效GnRH激動(dòng)劑，同時(shí)使用促性腺激素進(jìn)行超促排卵，直到HCG日。

通常用于：年齡大或卵巢功能相對(duì)差，血FSH＞10U/L，竇卵泡數(shù)量3-5個(gè)的患者。由于可引起卵泡早期E2、P水平暫時(shí)升高，可能影響子宮內(nèi)膜容受性。

優(yōu)點(diǎn)：短方案可以在卵泡數(shù)目不多的情況下，避免抑制后壓制了自身促卵泡生長(zhǎng)激素的分泌。

三、超短方案：

使用于卵巢儲(chǔ)備功能差的患者。在月經(jīng)第3天每天給予GnRH激動(dòng)劑和促性腺激素，GnRH激動(dòng)劑僅使用5-6天即停止。

適用人群：年齡較大，卵巢儲(chǔ)備下降或卵巢反應(yīng)低下的患者，或者前次長(zhǎng)方案獲卵少的患者，使用長(zhǎng)方案會(huì)出現(xiàn)垂體抑制過(guò)深，促排反應(yīng)不佳現(xiàn)象。

優(yōu)點(diǎn)：有助于年齡偏大、卵巢反應(yīng)不佳者獲取可用卵子。

四、超長(zhǎng)方案：

可以改善激素水平，盆腔環(huán)境，對(duì)子宮內(nèi)膜有很好的促進(jìn)作用，治療前給予3次長(zhǎng)效GnRH激動(dòng)劑，在較后一次給藥4周后進(jìn)行超促排卵。由于多次GnRH激動(dòng)劑可能影響卵巢功能，必要時(shí)可以增加促性腺激素的起始劑量。

超長(zhǎng)方案適用于：子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、及部分多囊卵巢綜合征的患者。

優(yōu)點(diǎn)：不僅可改善激素水平、盆腔環(huán)境，對(duì)于子宮內(nèi)膜也有很好的作用，所以目前超長(zhǎng)方案的應(yīng)用也逐漸廣泛，多囊卵巢綜合征患者、高LH血癥患者、反復(fù)種植失敗患者都可使用。其具體的方案也進(jìn)行了相關(guān)優(yōu)化，出現(xiàn)了改良超長(zhǎng)方案等。

五、微刺激促排卵方案：

是非常接近自然妊娠方式的俄羅斯試管嬰兒方案，選擇小劑量促排卵藥物給予卵巢輕微的刺激，從月經(jīng)的第3-5天開(kāi)始應(yīng)用少量的促排卵藥物，促使卵泡生長(zhǎng)，當(dāng)卵泡成熟之后注射HCG，隔天進(jìn)行取卵。

微刺激方案都是用于：卵巢高反應(yīng)、多囊卵巢綜合征、卵巢功能下降，常規(guī)方案卵巢反應(yīng)不良和既往多次常規(guī)方案促排卵后反復(fù)種植失敗的患者。

優(yōu)點(diǎn)：雖然獲卵數(shù)減少，但是可以利用小劑量的促排卵，使藥物敏感性佳的優(yōu)秀的卵泡生長(zhǎng)成熟，減少藥物對(duì)卵子質(zhì)量的影響，進(jìn)而獲得質(zhì)量更加優(yōu)秀的胚胎，以期獲得妊娠的結(jié)局。

六、黃體期促排卵方案：

是促排卵的一種新方法，卵子在卵泡期排出后，卵巢里面有剩下一些小的卵泡，通過(guò)使用促排卵的藥讓這些卵泡也成長(zhǎng)起來(lái)，等成熟之后再取出來(lái)，增加了一次獲取卵子的機(jī)會(huì)，同時(shí)也能克服卵泡期超排卵的弊端，減少對(duì)身體的傷害。

適用于：卵子數(shù)量少，卵巢功能不佳的患者，

優(yōu)點(diǎn)：增加獲取卵子機(jī)會(huì)，克服卵泡期超排卵，減少身體傷害。

七、拮抗劑方案：

一般從超促排卵的第6天起，或者當(dāng)主導(dǎo)卵泡達(dá)到14mm給予GnRH拮抗劑，直到HCG日。這種方法舒適方便，目前的研究表明，GnRH激動(dòng)劑和拮抗劑方法的妊娠率相當(dāng)，但是也有人認(rèn)為拮抗劑的妊娠率稍低。

拮抗劑方案適用于：所有的準(zhǔn)媽媽們，并發(fā)癥較少，可以降低卵巢過(guò)度刺激的風(fēng)險(xiǎn)，目前已被廣泛用于臨床治療。

優(yōu)點(diǎn)：注射次數(shù)少、方便。

八、自然周期方案：

周期第十天左右觀察排卵，在卵泡長(zhǎng)到一定的大小時(shí)候根據(jù)激素等情況進(jìn)行取卵，由于每位患者的年齡，卵巢功能，體質(zhì)都存在差異，即使是同一個(gè)人，每個(gè)周期的卵巢反應(yīng)可能也會(huì)不一樣，所以在不同的時(shí)光嬰兒治療周期，其用藥方案，用藥時(shí)間，用藥后的反應(yīng)都有可能不同，因此每個(gè)人的促排卵方案也不盡相同。

主要用于：拒絕促排卵治療以及卵巢功能很差的患者。

優(yōu)點(diǎn)：減少注射藥物次數(shù)，降低治療費(fèi)用。

在制定方案的時(shí)候，醫(yī)生除了考慮患者年齡、卵巢功能，還要評(píng)估體重、既往手術(shù)史、既往對(duì)促排藥物的反應(yīng)、合并癥、男方情況等等多方因素。例如，有卵巢手術(shù)史的患者，要預(yù)估可能對(duì)促排卵藥低反應(yīng)；男方嚴(yán)重精子異常、這些在選擇方案時(shí)都要考慮。

醫(yī)生制定方案的較終目的是幫助患者成功獲得足月健康的嬰兒出生。從患者的角度，較好的選擇就是信任醫(yī)生，相信會(huì)早日實(shí)現(xiàn)好孕心愿。