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做俄羅斯試管嬰兒促排方案如何選?

作者/優(yōu)孕baby
2019-04-08 前往俄羅斯

來(lái)源/優(yōu)孕行

在俄羅斯試管嬰兒的步驟中,有一項(xiàng)非常重要的工作——促排。


促排卵即:控制性卵巢刺激,醫(yī)生往往會(huì)根據(jù)每位患者的身體狀況為其制定合適的促排方案。


而促排方案又分為幾類(lèi),很多患者都表示看不懂這些方案,那我們的患者到底選擇什么樣的方案比較合適呢?


一、長(zhǎng)方案:


長(zhǎng)方案大約需要一個(gè)月左右的時(shí)間。


在前次月經(jīng)周期的第21天(黃體中期)開(kāi)始使用GnRHa,使用的第10天,也就是這次月經(jīng)的第3天開(kāi)始使用促排卵藥物。之后要不定期監(jiān)測(cè)卵泡的生長(zhǎng)情況,同時(shí)抽血來(lái)測(cè)定雌激素含量。根據(jù)B超以及雌激素結(jié)果判斷卵巢對(duì)于藥物的反應(yīng),同時(shí)以此來(lái)調(diào)整促排卵藥物的使用劑量,直到卵泡已經(jīng)成熟。


長(zhǎng)方案適用:年齡小于40歲,基礎(chǔ)FSH <10 mIU/ml、竇卵泡數(shù)>8個(gè)的患者,卵巢反應(yīng)正常的婦女及子宮內(nèi)膜異位癥的婦女,尤其卵泡發(fā)育不均、短效長(zhǎng)方案降調(diào)失敗者。


優(yōu)點(diǎn):長(zhǎng)方案雖然時(shí)間長(zhǎng),但是其促排效果佳,卵巢反應(yīng)好,用藥能控制卵泡的生長(zhǎng),一般不會(huì)出現(xiàn)提前排卵的情況。


不足之處在于:用藥時(shí)間較長(zhǎng),費(fèi)用相對(duì)較高,卵巢過(guò)度刺激風(fēng)險(xiǎn)大。


二、短方案:


一般在月經(jīng)第3天開(kāi)始每天給予短效GnRH激動(dòng)劑,同時(shí)使用促性腺激素進(jìn)行超促排卵,直到HCG日。


通常用于:年齡大或卵巢功能相對(duì)差,血FSH>10U/L,竇卵泡數(shù)量3-5個(gè)的患者。由于可引起卵泡早期E2、P水平暫時(shí)升高,可能影響子宮內(nèi)膜容受性。


優(yōu)點(diǎn):短方案可以在卵泡數(shù)目不多的情況下,避免抑制后壓制了自身促卵泡生長(zhǎng)激素的分泌。


三、超短方案:


使用于卵巢儲(chǔ)備功能差的患者。在月經(jīng)第3天每天給予GnRH激動(dòng)劑和促性腺激素,GnRH激動(dòng)劑僅使用5-6天即停止。


適用人群:年齡較大,卵巢儲(chǔ)備下降或卵巢反應(yīng)低下的患者,或者前次長(zhǎng)方案獲卵少的患者,使用長(zhǎng)方案會(huì)出現(xiàn)垂體抑制過(guò)深,促排反應(yīng)不佳現(xiàn)象。


優(yōu)點(diǎn):有助于年齡偏大、卵巢反應(yīng)不佳者獲取可用卵子。


四、超長(zhǎng)方案:


可以改善激素水平,盆腔環(huán)境,對(duì)子宮內(nèi)膜有很好的促進(jìn)作用,治療前給予3次長(zhǎng)效GnRH激動(dòng)劑,在較后一次給藥4周后進(jìn)行超促排卵。由于多次GnRH激動(dòng)劑可能影響卵巢功能,必要時(shí)可以增加促性腺激素的起始劑量。


超長(zhǎng)方案適用于:子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、及部分多囊卵巢綜合征的患者。


優(yōu)點(diǎn):不僅可改善激素水平、盆腔環(huán)境,對(duì)于子宮內(nèi)膜也有很好的作用,所以目前超長(zhǎng)方案的應(yīng)用也逐漸廣泛,多囊卵巢綜合征患者、高LH血癥患者、反復(fù)種植失敗患者都可使用。其具體的方案也進(jìn)行了相關(guān)優(yōu)化,出現(xiàn)了改良超長(zhǎng)方案等。


五、微刺激促排卵方案:


是非常接近自然妊娠方式的俄羅斯試管嬰兒方案,選擇小劑量促排卵藥物給予卵巢輕微的刺激,從月經(jīng)的第3-5天開(kāi)始應(yīng)用少量的促排卵藥物,促使卵泡生長(zhǎng),當(dāng)卵泡成熟之后注射HCG,隔天進(jìn)行取卵。


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微刺激方案都是用于:卵巢高反應(yīng)、多囊卵巢綜合征、卵巢功能下降,常規(guī)方案卵巢反應(yīng)不良和既往多次常規(guī)方案促排卵后反復(fù)種植失敗的患者。


優(yōu)點(diǎn):雖然獲卵數(shù)減少,但是可以利用小劑量的促排卵,使藥物敏感性佳的優(yōu)秀的卵泡生長(zhǎng)成熟,減少藥物對(duì)卵子質(zhì)量的影響,進(jìn)而獲得質(zhì)量更加優(yōu)秀的胚胎,以期獲得妊娠的結(jié)局。


六、黃體期促排卵方案:


是促排卵的一種新方法,卵子在卵泡期排出后,卵巢里面有剩下一些小的卵泡,通過(guò)使用促排卵的藥讓這些卵泡也成長(zhǎng)起來(lái),等成熟之后再取出來(lái),增加了一次獲取卵子的機(jī)會(huì),同時(shí)也能克服卵泡期超排卵的弊端,減少對(duì)身體的傷害。


適用于:卵子數(shù)量少,卵巢功能不佳的患者,


優(yōu)點(diǎn):增加獲取卵子機(jī)會(huì),克服卵泡期超排卵,減少身體傷害。


七、拮抗劑方案:


一般從超促排卵的第6天起,或者當(dāng)主導(dǎo)卵泡達(dá)到14mm給予GnRH拮抗劑,直到HCG日。這種方法舒適方便,目前的研究表明,GnRH激動(dòng)劑和拮抗劑方法的妊娠率相當(dāng),但是也有人認(rèn)為拮抗劑的妊娠率稍低。


拮抗劑方案適用于:所有的準(zhǔn)媽媽們,并發(fā)癥較少,可以降低卵巢過(guò)度刺激的風(fēng)險(xiǎn),目前已被廣泛用于臨床治療。


優(yōu)點(diǎn):注射次數(shù)少、方便。


八、自然周期方案:


周期第十天左右觀察排卵,在卵泡長(zhǎng)到一定的大小時(shí)候根據(jù)激素等情況進(jìn)行取卵,由于每位患者的年齡,卵巢功能,體質(zhì)都存在差異,即使是同一個(gè)人,每個(gè)周期的卵巢反應(yīng)可能也會(huì)不一樣,所以在不同的時(shí)光嬰兒治療周期,其用藥方案,用藥時(shí)間,用藥后的反應(yīng)都有可能不同,因此每個(gè)人的促排卵方案也不盡相同。


主要用于:拒絕促排卵治療以及卵巢功能很差的患者。


優(yōu)點(diǎn):減少注射藥物次數(shù),降低治療費(fèi)用。


在制定方案的時(shí)候,醫(yī)生除了考慮患者年齡、卵巢功能,還要評(píng)估體重、既往手術(shù)史、既往對(duì)促排藥物的反應(yīng)、合并癥、男方情況等等多方因素。例如,有卵巢手術(shù)史的患者,要預(yù)估可能對(duì)促排卵藥低反應(yīng);男方嚴(yán)重精子異常、這些在選擇方案時(shí)都要考慮。


醫(yī)生制定方案的較終目的是幫助患者成功獲得足月健康的嬰兒出生。從患者的角度,較好的選擇就是信任醫(yī)生,相信會(huì)早日實(shí)現(xiàn)好孕心愿。

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