在俄羅斯試管嬰兒的步驟中,有一項非常重要的工作——促排。
促排卵即:控制性卵巢刺激,醫(yī)生往往會根據(jù)每位患者的身體狀況為其制定合適的促排方案。
而促排方案又分為幾類,很多患者都表示看不懂這些方案,那我們的患者到底選擇什么樣的方案比較合適呢?
一、長方案:
長方案大約需要一個月左右的時間。
在前次月經(jīng)周期的第21天(黃體中期)開始使用GnRHa,使用的第10天,也就是這次月經(jīng)的第3天開始使用促排卵藥物。之后要不定期監(jiān)測卵泡的生長情況,同時抽血來測定雌激素含量。根據(jù)B超以及雌激素結(jié)果判斷卵巢對于藥物的反應(yīng),同時以此來調(diào)整促排卵藥物的使用劑量,直到卵泡已經(jīng)成熟。
長方案適用:年齡小于40歲,基礎(chǔ)FSH <10 mIU/ml、竇卵泡數(shù)>8個的患者,卵巢反應(yīng)正常的婦女及子宮內(nèi)膜異位癥的婦女,尤其卵泡發(fā)育不均、短效長方案降調(diào)失敗者。
優(yōu)點:長方案雖然時間長,但是其促排效果佳,卵巢反應(yīng)好,用藥能控制卵泡的生長,一般不會出現(xiàn)提前排卵的情況。
不足之處在于:用藥時間較長,費用相對較高,卵巢過度刺激風(fēng)險大。
二、短方案:
一般在月經(jīng)第3天開始每天給予短效GnRH激動劑,同時使用促性腺激素進行超促排卵,直到HCG日。
通常用于:年齡大或卵巢功能相對差,血FSH>10U/L,竇卵泡數(shù)量3-5個的患者。由于可引起卵泡早期E2、P水平暫時升高,可能影響子宮內(nèi)膜容受性。
優(yōu)點:短方案可以在卵泡數(shù)目不多的情況下,避免抑制后壓制了自身促卵泡生長激素的分泌。
三、超短方案:
使用于卵巢儲備功能差的患者。在月經(jīng)第3天每天給予GnRH激動劑和促性腺激素,GnRH激動劑僅使用5-6天即停止。
適用人群:年齡較大,卵巢儲備下降或卵巢反應(yīng)低下的患者,或者前次長方案獲卵少的患者,使用長方案會出現(xiàn)垂體抑制過深,促排反應(yīng)不佳現(xiàn)象。
優(yōu)點:有助于年齡偏大、卵巢反應(yīng)不佳者獲取可用卵子。
四、超長方案:
可以改善激素水平,盆腔環(huán)境,對子宮內(nèi)膜有很好的促進作用,治療前給予3次長效GnRH激動劑,在較后一次給藥4周后進行超促排卵。由于多次GnRH激動劑可能影響卵巢功能,必要時可以增加促性腺激素的起始劑量。
超長方案適用于:子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、及部分多囊卵巢綜合征的患者。
優(yōu)點:不僅可改善激素水平、盆腔環(huán)境,對于子宮內(nèi)膜也有很好的作用,所以目前超長方案的應(yīng)用也逐漸廣泛,多囊卵巢綜合征患者、高LH血癥患者、反復(fù)種植失敗患者都可使用。其具體的方案也進行了相關(guān)優(yōu)化,出現(xiàn)了改良超長方案等。
五、微刺激促排卵方案:
是非常接近自然妊娠方式的俄羅斯試管嬰兒方案,選擇小劑量促排卵藥物給予卵巢輕微的刺激,從月經(jīng)的第3-5天開始應(yīng)用少量的促排卵藥物,促使卵泡生長,當卵泡成熟之后注射HCG,隔天進行取卵。
微刺激方案都是用于:卵巢高反應(yīng)、多囊卵巢綜合征、卵巢功能下降,常規(guī)方案卵巢反應(yīng)不良和既往多次常規(guī)方案促排卵后反復(fù)種植失敗的患者。
優(yōu)點:雖然獲卵數(shù)減少,但是可以利用小劑量的促排卵,使藥物敏感性佳的優(yōu)秀的卵泡生長成熟,減少藥物對卵子質(zhì)量的影響,進而獲得質(zhì)量更加優(yōu)秀的胚胎,以期獲得妊娠的結(jié)局。
六、黃體期促排卵方案:
是促排卵的一種新方法,卵子在卵泡期排出后,卵巢里面有剩下一些小的卵泡,通過使用促排卵的藥讓這些卵泡也成長起來,等成熟之后再取出來,增加了一次獲取卵子的機會,同時也能克服卵泡期超排卵的弊端,減少對身體的傷害。
適用于:卵子數(shù)量少,卵巢功能不佳的患者,
優(yōu)點:增加獲取卵子機會,克服卵泡期超排卵,減少身體傷害。
七、拮抗劑方案:
一般從超促排卵的第6天起,或者當主導(dǎo)卵泡達到14mm給予GnRH拮抗劑,直到HCG日。這種方法舒適方便,目前的研究表明,GnRH激動劑和拮抗劑方法的妊娠率相當,但是也有人認為拮抗劑的妊娠率稍低。
拮抗劑方案適用于:所有的準媽媽們,并發(fā)癥較少,可以降低卵巢過度刺激的風(fēng)險,目前已被廣泛用于臨床治療。
優(yōu)點:注射次數(shù)少、方便。
八、自然周期方案:
周期第十天左右觀察排卵,在卵泡長到一定的大小時候根據(jù)激素等情況進行取卵,由于每位患者的年齡,卵巢功能,體質(zhì)都存在差異,即使是同一個人,每個周期的卵巢反應(yīng)可能也會不一樣,所以在不同的時光嬰兒治療周期,其用藥方案,用藥時間,用藥后的反應(yīng)都有可能不同,因此每個人的促排卵方案也不盡相同。
主要用于:拒絕促排卵治療以及卵巢功能很差的患者。
優(yōu)點:減少注射藥物次數(shù),降低治療費用。
在制定方案的時候,醫(yī)生除了考慮患者年齡、卵巢功能,還要評估體重、既往手術(shù)史、既往對促排藥物的反應(yīng)、合并癥、男方情況等等多方因素。例如,有卵巢手術(shù)史的患者,要預(yù)估可能對促排卵藥低反應(yīng);男方嚴重精子異常、這些在選擇方案時都要考慮。
醫(yī)生制定方案的較終目的是幫助患者成功獲得足月健康的嬰兒出生。從患者的角度,較好的選擇就是信任醫(yī)生,相信會早日實現(xiàn)好孕心愿。