胚胎移植是試管嬰兒中的較后一步,也是較重要的一步,正常生理情況下,胚胎將在排卵后4-5天發(fā)育成桑椹胚至囊胚階段時(shí)進(jìn)入子宮,但在試管嬰兒中,由于培養(yǎng)條件的限制,移植胚胎的時(shí)間差異比較大,大多在卵裂期進(jìn)行胚胎移植,但如今隨著囊胚體外培養(yǎng)體系的逐漸優(yōu)化,越來越多的中心在體外將胚胎培養(yǎng)至囊胚階段再進(jìn)行移植,很多患者比較糾結(jié),不知如何選擇,那么3天胚胎和5天胚胎到底哪個(gè)好呢?

關(guān)于囊胚移植
首先我們應(yīng)對(duì)囊胚移植有個(gè)基本的了解。在試管嬰兒治療中,一般采取第三天移植2個(gè)胚胎的移植方案,這時(shí)的胚胎一般發(fā)育到8細(xì)胞階段。若將胚胎繼續(xù)培養(yǎng)至第5-6天,即可發(fā)育到囊胚階段。做試管嬰兒時(shí)所說的囊胚培養(yǎng),就是指這個(gè)時(shí)期的胚胎。
囊胚培養(yǎng)及囊胚移植的優(yōu)勢(shì)
1.胚胎發(fā)育在4-8細(xì)胞階段是處于輸卵管中的,當(dāng)移動(dòng)到子宮時(shí),胚胎發(fā)育成囊胚并著床。因此,移植囊胚使胚胎發(fā)育與子宮內(nèi)膜種植窗同步,更符合生理著床時(shí)間,從而提高胚胎種植率,有助于子宮準(zhǔn)備好接受胚胎著床。
2.囊胚培養(yǎng)可以初步,染色體異常的胚胎無法發(fā)育到囊胚階段,因此,囊胚培養(yǎng)就是在植入子宮前對(duì)胚胎進(jìn)行初步篩選,淘汰不合格的胚胎,選擇出質(zhì)量較佳的胚胎進(jìn)行移植。
3.囊胚培養(yǎng)與移植可以降低多胎妊娠的幾率,因?yàn)獒t(yī)生會(huì)考慮只選擇一到兩個(gè)處于成熟階段的較好的胚胎進(jìn)行移植。
4.縮短了胚胎移植入子宮腔后進(jìn)一步發(fā)育與著床之間的間隔,且子宮收縮逐漸減少,可減少胚胎排出體外的機(jī)會(huì),有利于胚胎著床。
5.囊胚冷凍技術(shù)也很成熟,移植后剩余的囊胚能夠進(jìn)行冷凍保存,以備下次移植。
近年來隨著試管嬰兒技術(shù)的提高,囊胚體外培養(yǎng)體系逐漸優(yōu)化,囊胚率逐漸提高,同時(shí)囊胚冷凍技術(shù)也逐漸成熟,因此使得囊胚移植作為常規(guī)移植技術(shù)成為可能。
為什么多數(shù)醫(yī)生建議移植3天胚胎
既然囊胚技術(shù)已經(jīng)很成熟,為什么多數(shù)醫(yī)生還會(huì)建議移植3天胚胎呢?主要原因是無法確保將胚胎進(jìn)行培養(yǎng)后能否形成囊胚。在試管嬰兒實(shí)踐中,囊胚的培養(yǎng)要求條件比較高,只有高質(zhì)量的胚胎才能發(fā)育至囊胚,如果胚胎的質(zhì)量不佳,那么在培養(yǎng)至囊胚的過程中可因自身發(fā)育異常被自然篩選掉。如胚胎發(fā)育潛力差,可能會(huì)停止發(fā)育而停滯于第3天階段。
哪些情況醫(yī)生會(huì)建議囊胚移植
1.懷疑存在胚胎發(fā)育潛力不足的患者,為了進(jìn)一步了解胚胎的發(fā)育潛力,可以選擇囊胚培養(yǎng)。
2.鮮胚周期形成多個(gè)胚胎但胚胎質(zhì)量并不是特別好的患者,可以考慮先進(jìn)行囊胚培養(yǎng)后再進(jìn)行冷凍或者移植。
3.存在輸卵管性不孕的患者以及以往有宮外妊娠史的患者,可以考慮囊胚移植。
4.一次凍胚移植周期,如果解凍胚胎個(gè)數(shù)多于移植個(gè)數(shù),可以考慮囊胚培養(yǎng)后再移植或者挑選質(zhì)量較好的胚胎移植后,其余胚胎再進(jìn)行囊胚培養(yǎng)。
說到底,囊胚移植的妊娠率建立在超過一次移植胚胎個(gè)數(shù)的基礎(chǔ)上,通過囊胚培養(yǎng)進(jìn)行再一輪篩選,選擇發(fā)育潛力更好的胚胎進(jìn)行移植??傊?,在選擇囊胚培養(yǎng)前,患者需要知曉可能會(huì)出現(xiàn)無囊胚形成的情況,如果無法接受或者仍然擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn),可以選擇移植第3天胚胎。