多發(fā)性硬化（multiple sclerosis，MS）是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的自身免疫病。本病較常累及的部位為腦室周圍白質(zhì)、視神經(jīng)、脊髓、腦干和小腦，主要臨床特點(diǎn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)散在分布的多病灶與病程中呈現(xiàn)的緩解復(fù)發(fā)，癥狀和體征的空間多發(fā)性和病程的時(shí)間多發(fā)性。病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，近幾年的研究提出了自身免疫、病毒感染、遺傳傾向、環(huán)境因素及個(gè)體易感因素綜合作用的多因素病因?qū)W說。

多發(fā)性硬化在國內(nèi)的發(fā)病率約為十萬分之三（3/100 000）。2018年5月，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)等5部門聯(lián)合制定了《第一批罕見病目錄》，MS被收錄其中。研究發(fā)現(xiàn)，多發(fā)性硬化病人約10%有家族史，患者第l代親屬中多發(fā)性硬化發(fā)病幾率較普通人群增高5～15倍；單卵中，患病幾率可達(dá)50%。那么，MS患者要想懷孕應(yīng)該注意些什么呢？

1、在診斷時(shí)或診斷后不久，所有育齡期MS女性患者都應(yīng)該進(jìn)行孕前咨詢，并且應(yīng)該定期重復(fù)（至少每年一次），特別是那些正在或考慮開始用藥的患者。

2、MS女性患者如果考慮懷孕應(yīng)該在備孕之前與她們的MS?？漆t(yī)生進(jìn)行討論。

3、當(dāng)對(duì)育齡女性開始藥物治療時(shí)，?？漆t(yī)生應(yīng)該考慮所有藥物治療的孕期安全性。

4、患有MS并不影響生育能力，也不會(huì)提高流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。如果沒有計(jì)劃懷孕應(yīng)做好避孕措施。

5、MS和/或其治療藥物可以引起性功能障礙，包括直接導(dǎo)致（如性欲減退，勃起功能障礙，陰道干澀，無法達(dá)到性高潮）或由其他MS癥狀間接引起（如膀胱癥狀，疲勞，痙攣狀態(tài)，抑郁）。

6、育齡期MS女性患者不應(yīng)該因?yàn)槲磥砜赡苡猩枨蠖七tDMD的使用。

7、懷孕不增加遠(yuǎn)期殘疾的風(fēng)險(xiǎn)。

8、發(fā)現(xiàn)懷孕時(shí)不能自行停藥，應(yīng)立即向MS?？漆t(yī)生尋求意見。

9、應(yīng)該補(bǔ)充維生素D。

10、在未治療人群中的自然病史研究提示，雖然孕期疾病復(fù)發(fā)率降低，但是有1/4左右女性患者在產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一次復(fù)發(fā)。在一個(gè)懷孕年內(nèi)（懷孕的9個(gè)月加上產(chǎn)后3個(gè)月），復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大致和未懷孕婦女是一致的。

孕期復(fù)發(fā)可以使用激素治療：

1、使用促性腺激素釋放激素來輔助宮縮以后會(huì)使復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)升高；但是這也不應(yīng)阻止MS女性患者在有需要時(shí)尋求人工輔助生殖。生殖中心在啟動(dòng)輔助生殖相關(guān)治療時(shí)應(yīng)該和MS團(tuán)隊(duì)保持聯(lián)系。

2、雖然許多女性在懷孕期間發(fā)現(xiàn)其MS癥狀有所改善，但部分癥狀可能會(huì)惡化，例如疲勞，平衡和膀胱癥狀，尤其是在懷孕后期。貝爾麻痹和卡壓綜合征，例如腕管綜合征，感覺異常性股神經(jīng)痛，更常見于懷孕后期，可能會(huì)引起新的癥狀，應(yīng)與MS復(fù)發(fā)相鑒別。

3、MS不應(yīng)該影響產(chǎn)科管理，例如，他們是否可以進(jìn)行硬膜外麻醉或經(jīng)陰道分娩；但是對(duì)于有明顯殘疾的女性，例如痙攣狀態(tài)，在計(jì)劃產(chǎn)科護(hù)理時(shí)應(yīng)該考慮到這一點(diǎn)。

懷孕期間的管理：

1、建議MS女性患者遵循所有孕婦的標(biāo)準(zhǔn)建議，特別強(qiáng)調(diào)不能吸煙，進(jìn)行盆底肌鍛煉和服用推薦的營養(yǎng)補(bǔ)充劑。

2、MS女性患者懷孕后，應(yīng)盡快通知MS小組，以便他們能夠提供適當(dāng)?shù)闹С纸ㄗh并與產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)系。

3、MS女性患者和她的產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該意識(shí)到，MS患者懷孕并不意味著一定被判定為高危產(chǎn)婦，產(chǎn)前保健仍然可以由助產(chǎn)士主導(dǎo)。

4、并不因?yàn)榛加蠱S而需要進(jìn)行額外的產(chǎn)科檢查。

5、應(yīng)告知MS女性患者其在懷孕期間更容易發(fā)生尿路感染，應(yīng)向她們提供相關(guān)知識(shí)以幫助她們識(shí)別癥狀，并建議她們?nèi)绻霈F(xiàn)感染則向MS?？漆t(yī)生，產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)或全科醫(yī)生尋求及時(shí)治療。產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該意識(shí)到患有尿路感染的MS患者可能會(huì)出現(xiàn)MS相關(guān)癥狀的短暫惡化。

6、雖然復(fù)發(fā)在妊娠期間不太常見，但任何MS癥狀復(fù)發(fā)的女性一旦排除了潛在的感染，如尿路感染，都應(yīng)該按照推薦劑量靜脈使用甲強(qiáng)龍，即便處在妊娠早期。對(duì)于激素?zé)o反應(yīng)的嚴(yán)重復(fù)發(fā)，可以考慮進(jìn)行血漿置換。

7、在懷孕期間的任何時(shí)候都沒有MRI的禁忌;但應(yīng)盡可能避免使用釓造影劑（增強(qiáng)磁共振）。

8、如果女性患者可能存在影響其照顧嬰兒或自己的能力問題時(shí)，MS團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該考慮在懷孕期間或產(chǎn)后的任何時(shí)候?qū)⑵滢D(zhuǎn)診至適當(dāng)?shù)亩鄬W(xué)科團(tuán)隊(duì)（可能是神經(jīng)康復(fù)或MS特定團(tuán)隊(duì)，具體取決于個(gè)人需要）。更具體地說，如果女性患者出現(xiàn)骨盆和/或腿部的痙攣或嚴(yán)重?zé)o力時(shí)，應(yīng)在懷孕初期被轉(zhuǎn)診至神經(jīng)物理治療師處，神經(jīng)物理治療師與患者和其產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)合作，優(yōu)化分娩過程。