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瘢痕是各種創(chuàng)傷后所引起的組織外觀形態(tài)和病理學改變的統(tǒng)稱。各種子宮手術后（如剖宮產術、子宮肌瘤剔除術、子宮畸形矯治術、宮腔鏡電切術、子宮穿孔或破裂修補術、宮角妊娠切除術等），子宮不同部位可形成瘢痕，最常見的即是剖宮產術后瘢痕子宮。再次妊娠時，在子宮瘢痕部位胚胎著床、前置胎盤、胎盤植入等并發(fā)癥，和早中期終止妊娠的風險大大增加，同時子宮瘢痕也是妊娠晚期或分娩期子宮破裂的危險因素，嚴重影響孕產婦和圍生兒的健康及生命安全。如果瘢痕愈合不良還伴有憩室缺損存在，那風險就更大了。
瘢痕子宮再次妊娠的時機
子宮下段剖宮產術后再孕，建議間隔2～3年或至少間隔18個月以上再次妊娠。經腹或腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后的瘢痕子宮，如果未損傷肌層，或是宮腔鏡黏膜下肌瘤切除，術后間隔6月；對于肌壁間肌瘤、未穿透宮壁者，術后避孕1～2年；如果穿透宮壁達宮腔，子宮肌層全層斷離者，間隔2～3年或最短18個月后再孕。
瘢痕子宮愈合程度的判斷
剖宮產術后子宮切口愈合分為：（1）愈合良好（子宮切口處瘢痕與子宮肌層均勻一致）和 （2）愈合不良（切口主要由瘢痕組織構成，瘢痕子宮切口處肌層變薄或缺損）。子宮瘢痕缺損（PCSD）即子宮瘢痕憩室，臨床表現缺乏特異性，有癥狀的患者表現為經期延長淋漓不凈、痛經、性交痛、慢性下腹隱痛、不孕等。
PCSD的診斷主要依靠影像學檢查：
經陰道三維彩超：三維彩超下可顯示宮腔下段黏膜層不完整，肌層不連續(xù)，部分或全部缺失，可見一低回聲三角形或淚滴形等不同形狀液性暗區(qū)與宮腔相連，子宮肌層血流分布正常，可分辨距離子宮漿膜層2mm的厚度，測量出剩余肌層厚度，憩室的寬、深以及計算深度/剩余肌層厚度比值。檢測時機為月經周期的第6～8天，可排除子宮內膜增厚對剩余肌層測量的影響。陰道三維彩超價廉且無創(chuàng)，準確率高，對早診斷和風險評估有較好的價值。
MRI：MRI檢查可見憩室處子宮肌層不連續(xù)，肌層全部或部分缺如，用于診斷剩余肌層厚度及憩室3個不同方位的大小。檢查時機應在月經來潮前檢查，此時內膜相對較厚，更有利于瘢痕子宮的檢查。
宮腔鏡：曾被稱為診斷子宮瘢痕憩室的金標準。宮腔鏡下子宮峽部前壁可見切口瘢痕處凹陷，內可見暗紅色液體積聚，有較多的毛細血管分布其中，但宮腔鏡不能確定剩余肌層厚度。
PCSD分型：
有學者提出用超聲影像學將剖宮產切口憩室分為輕型、中型和重型。
輕型：子宮下段瘢痕處可見一圓形或橢圓形小囊性區(qū)（平均深度＜3mm＝，與宮腔相通，在歷次檢查時隱時現；
重型：憩室寬大，平均深度超過７mm，且歷次檢查均不消失；
介于二者之間為中型。
國外研究提出以憩室部位殘存肌層的厚度作為分型的標準：
殘存肌層小于臨近非憩室部位肌層厚度80％，或經陰道超聲顯示殘存肌層厚度＜2.2mm，或超聲子宮造影顯示殘存肌層厚度≤2.5mm即為大憩室；
小于該值者為小憩室；
無殘存肌層則稱為完全缺陷。
美國試管嬰兒前什么情況下的PCSD需要治療
子宮瘢痕憩室對卵泡的發(fā)育和胚胎質量沒有影響，但因瘢痕缺損的形成導致不孕或月經周期延長的患者，也可能在試管嬰兒治療過程中，影響胚胎著床。PCSD沒有明確的手術指征。加拿大的一項前瞻性研究中發(fā)現子宮最薄肌層＜2.3mm與子宮破裂相關。對于準備懷孕或試管嬰兒助孕的女性，建議通過影像學檢查評價再生育后子宮破裂的風險，憩室大子宮破裂風險大者，妊娠前需考慮行子宮瘢痕憩室手術矯形。
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