近年來隨著試管嬰兒實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的提高，囊胚體外培養(yǎng)體系逐漸優(yōu)化，囊胚率逐漸提高;同時(shí)囊胚冷凍技術(shù)也逐漸成熟，因此使得囊胚移植逐漸成為常規(guī)移植技術(shù)。

一、什么是囊胚?什么是囊胚培養(yǎng)技術(shù)?

囊胚指的是內(nèi)部產(chǎn)生囊胚液、囊胚腔的胚胎，囊胚中所有細(xì)胞都沒有開始分化，形成囊胚之后胚胎才開始出現(xiàn)分化。

囊胚培養(yǎng)是胚胎體外培養(yǎng)的終末階段，它通常形成于卵子受精后的第5-7天。自然狀態(tài)下，人類胚胎以囊胚的形式植入母體，這樣便能獲得更高的胚胎植入率。

一般說的囊胚培養(yǎng)，也就是延長胚胎培養(yǎng)時(shí)間，將劣質(zhì)的、有缺陷的胚胎淘汰掉，然后選取優(yōu)質(zhì)的胚胎進(jìn)行移植，囊胚的著床能力，平均一顆可達(dá)到20%~30%，植入兩顆，著床懷孕率可達(dá)到四至五成。不過，由于囊胚培養(yǎng)是需要新式的培養(yǎng)液以及純熟的胚胎培養(yǎng)技術(shù)，同時(shí)，還需要經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床團(tuán)隊(duì)，所以并不是所有的生殖中心都能開展此項(xiàng)技術(shù)。這里也建議不孕不育患者應(yīng)當(dāng)選擇有一定資質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)以及技術(shù)能力的生殖中心進(jìn)行囊胚培養(yǎng)及移植。

二、囊胚培養(yǎng)技術(shù)有什么優(yōu)點(diǎn)?

1、更符合生理狀態(tài)：

在生理狀態(tài)下，融合前的胚胎在輸卵管中發(fā)育，融合后的胚胎在宮腔中發(fā)育至著床，而輸卵管與子宮的環(huán)境有很大的差別,雖然人類子宮可以支持配子、原核期及卵裂期胚胎的發(fā)育，但自然正常情況下胚胎不可能在第4天以前到達(dá)子宮，所以，融合前將人類胚胎移植入子宮將使其面臨與正常情況下不同濃度的碳水化合物和氨基酸，胚胎必須調(diào)整自己以適應(yīng)環(huán)境，這必將降低胚胎的活力。

2、有利于胚胎發(fā)育潛力的評估與移植胚胎的選擇：

控制性超促排卵導(dǎo)致在一個(gè)IVF周期中能得到數(shù)個(gè)胚胎，在進(jìn)行胚胎移植前，無論是原核期、卵裂期還是囊胚期胚胎，都要根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)對胚胎進(jìn)行選擇。8細(xì)胞期前的胚胎主要是母源性基因的表達(dá)，所以對原核期與卵裂期胚胎的評估更多的被認(rèn)為是對卵子的評估，因此不可能從中選擇出具有高發(fā)育潛能的胚胎。第3天的優(yōu)質(zhì)胚胎，有60%左右發(fā)育為囊胚，40%左右不能發(fā)育為囊胚，卵裂期的優(yōu)質(zhì)胚胎，有60%可能為非整倍體，而發(fā)育到囊胚的胚胎，非整倍體的率降為30%左右。所以，培養(yǎng)5-6天后，可更準(zhǔn)確地選擇植入能力強(qiáng)的質(zhì)量較

好的胚胎。胚胎融合的意義還在于它表明第一代轉(zhuǎn)移性上皮的產(chǎn)生，在此之后胚胎能夠更好地調(diào)節(jié)其細(xì)胞內(nèi)生理機(jī)能，提高了對PH的緩沖能力和對滲透壓的適應(yīng)性，總之，融合后的胚胎能更好地耐受環(huán)境。

3、減少胚胎暴露于激素刺激后宮腔環(huán)境的時(shí)間：

經(jīng)過外源性促性腺激素刺激后的子宮環(huán)境與自然狀態(tài)不同，其對胚胎發(fā)育的支持不如自然情況。胚胎與這樣的環(huán)境接觸越長，越需要調(diào)整自身以適應(yīng)環(huán)境并繼續(xù)發(fā)育，越需要適應(yīng)環(huán)境，其活力越受影響，而囊胚移植使胚胎與超促排卵后的子宮環(huán)境接觸時(shí)間縮短;4-8細(xì)胞期的胚胎移植，是在取卵后的第2天或第3天進(jìn)行。但事實(shí)上，此時(shí)的子宮環(huán)境尚未從先前促排卵藥的刺激中恢復(fù)，且孕激素的作用時(shí)間還不夠長，不利于胚胎的發(fā)育和著床，而在取卵后的第5天或第6天進(jìn)行胚胎移植，子宮的接受度比較高;子宮腔內(nèi)溫度比輸卵管內(nèi)高，早期胚胎對溫度的調(diào)節(jié)功能較差，而囊胚期的胚胎對溫度的調(diào)節(jié)功能較好，因此在囊胚期時(shí)植回子宮，胚胎的存活率較高;而且隨黃體期的進(jìn)展子宮的收縮逐漸減少，減少胚胎被排出的機(jī)會，有利于妊娠率的提高，考慮到子宮營養(yǎng)環(huán)境和子宮收縮活動減弱，子宮與囊胚有更好的同步性，能提供一個(gè)比輸卵管更適合的環(huán)境。

4、為植入前遺傳學(xué)診斷(PGD)提供時(shí)間：

當(dāng)需要對6-8細(xì)胞胚胎進(jìn)行活檢作遺傳學(xué)分析時(shí)，囊胚培養(yǎng)技術(shù)使胚胎可以繼續(xù)培養(yǎng)而不需要冷凍，并在體外進(jìn)行更多的篩選。另外，隨著熒光免疫技術(shù)的發(fā)展，PGD的時(shí)間將會縮短，較終可以直接從高度發(fā)育的囊胚中取出多個(gè)細(xì)胞進(jìn)行染色，來檢查遺傳學(xué)異常，從而提高診斷的準(zhǔn)確性。

5、提高種植率及減少多胎妊娠率：

在典型的非囊胚移植IVF周期中，通常在第2天或第3天移植。由于不能確定哪個(gè)胚胎更有潛力，所以通常需要移植多個(gè)胚胎以增加活產(chǎn)率，多胎妊娠發(fā)生率較高。囊胚的獲得使臨床醫(yī)師在進(jìn)行移植時(shí)有更確定的選擇，由于囊胚的適應(yīng)性與活力更強(qiáng)，也更容易著床，所以移植胚胎數(shù)目可以減少，通常只移植1-2個(gè)胚胎，可以降低多胎妊娠發(fā)生率。且隨著對胚胎評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善，胚胎著床率會不斷提高，較終使單胚胎移植成為可能。

6、泰國試管嬰兒囊胚培育和移植技術(shù)

從受精卵受精成功開始進(jìn)行培育，直到5—6天后，當(dāng)受精卵發(fā)育到50—100個(gè)大細(xì)胞穩(wěn)定的囊胚時(shí)，才進(jìn)行移植。因?yàn)槭芫言缙趦?nèi)部細(xì)胞裂殖等級低，結(jié)構(gòu)復(fù)雜且活性低，過早移植成功率非常低，并且移植成功后發(fā)流產(chǎn)的幾率大。所以美國試管嬰兒技術(shù)移植的時(shí)間一般是受精卵培育的第五天至第六天。這對實(shí)驗(yàn)室設(shè)備，技術(shù)人員水平的要求極高。

發(fā)育至第五天的胚胎，約含有50至100個(gè)細(xì)胞。它的構(gòu)造比早期胚胎復(fù)雜，因?yàn)槟遗唛_始分化成兩組不同的細(xì)胞，滋養(yǎng)層和內(nèi)細(xì)胞群。滋養(yǎng)層將會發(fā)展成胎盤而內(nèi)細(xì)胞群則發(fā)育成胎兒。囊胚中央是充滿液體的囊胚腔。囊胚必須經(jīng)過這個(gè)階段才可以植入子宮內(nèi)膜。大部分的受精卵在受精后兩天都會發(fā)育成四個(gè)細(xì)胞的胚胎，但是只有真正健康和強(qiáng)壯的胚胎才會發(fā)育成囊胚。所以，囊胚被認(rèn)為自然選擇的胚胎，因此著床的機(jī)會比較高。囊胚移植的適當(dāng)時(shí)間是取卵后五至六天。

經(jīng)歷較長時(shí)間的體外培養(yǎng)，若有缺陷的胚胎，出現(xiàn)發(fā)育阻滯而被淘汰。質(zhì)量良好的胚胎繼續(xù)存活發(fā)育，使被移植的胚胎具有選擇性。

泰國試管嬰兒醫(yī)院的培養(yǎng)可以從受精卵產(chǎn)生約50-60%的囊胚發(fā)展。泰國醫(yī)生的治療方案是取決于每個(gè)不同的病人，他們會給每個(gè)病人的適合的方法治療。

溫馨提示：由于囊胚較第3天胚胎在發(fā)育方面更進(jìn)一步，細(xì)胞數(shù)目增多而體積減小，所以應(yīng)該更易于冷凍、保存與解凍。一對夫婦可能進(jìn)行一次促排卵后即獲得當(dāng)個(gè)周期及以后周期移植用囊胚，有利于提高IVF總的成功率(累積妊娠率)。