現在，30歲以后才準備當媽媽的職業(yè)女性多了起來，特別是二胎政策的全面放開，高齡孕產婦的比例持續(xù)升高，一些問題接踵而至，比如不斷嘗試無法受孕或受孕后流產。隨著卵巢儲備功能不斷下降，受孕幾率不斷減小，流產率不斷升高，這也成為患者接受輔助生殖治療的主要原因之一，如何評判卵巢儲備功能和如何調理，已成為大齡女性關注的話題。今天就讓優(yōu)孕行的輔助生殖顧問為大家介紹關于卵巢功能不全的問題。

卵巢儲備反映卵子的數量和質量，反映了女性的生育潛能。卵巢儲備功能不良是指卵巢內存留的可募集卵泡數目減少，卵母細胞質量下降，可導致生育能力降低或出現過早絕經傾向。一般女性一生只有400~500個卵泡能夠發(fā)育成熟并排卵，每次月經周期都會損耗1個優(yōu)勢卵泡，隨著女性年齡的增長，卵巢內卵泡數量越來越少，直到絕經后卵巢萎縮。

目前由于外界不良環(huán)境的不斷刺激、基因突變或染色體變異的不斷增加、卵巢手術、放療及化療、心理因素等的影響，卵巢儲備功能不良有逐漸增多的趨勢。
臨床上評價卵巢儲備功能的方法
1年齡
年齡是決定卵巢儲備功能的較重要因素。年齡增大，卵泡的數量和質量明顯下降。30歲起生育能力開始下降，35歲后不孕患病率明顯上升，有研究顯示約99%婦女在45歲時不能受孕。但在估測年輕婦女的生殖潛能時，如單獨采用年齡，其準確性差。
2基礎E2、FSH水平：
月經周期第3天的基礎 E2、FSH水平能夠較好地評價卵巢儲備功能?；AE2值> 50~80 pg/ml時提示卵巢儲備功能下降。有學者研究，當基礎E22>293.6pmol/l（1pg/ml=3.67pmol/l）時，在促排卵的過程中，會因卵巢反應低使周期取消率上升及妊娠率下降。一般將基礎FSH水平>8~12U/L作為卵巢儲備功能下降的指標。有研究表明FSH≥15U/L行IVF的婦女，回收到的卵母細胞很少，周期取消率高于低FSH水平者。

3抗苗勒管激素（AMH）：
AMH是轉化生長因子β超家族的成員之一，由Profess Alfred Jost于1947年首先發(fā)現，在卵巢中卵泡的顆粒細胞中表達，起到招募原始卵泡的作用。在竇前和小竇卵泡（<4mm）的表達較強，隨著卵泡增大逐漸消失，當卵泡大于8mm時，表達基本消失，可用于25歲以上女性卵巢儲備功能的評價。與基礎E2、FSH相比，AMH可更早更準確反映年齡相關卵巢儲備功能的下降，在不同的周期保持穩(wěn)定，因此可在周期任何時間抽血檢查。

優(yōu)孕行輔助生殖顧問介紹，很多人在做試管嬰兒的促排卵過程中，發(fā)現卵巢里卵泡發(fā)育大小不一，形成從小到大的梯隊。

首先，大家必須明白的是，對于不同的人群，優(yōu)勢卵泡的占比不同，其胚胎結局也不近相同。卵泡(folliole)卵巢皮質內由一個卵母細胞和其周圍許多小型卵泡細胞所組成。根據卵泡發(fā)育過程的形態(tài)和功能變化，可分為原始卵泡、生長卵泡和成熟卵泡三個階段。原始卵泡是由一個大的初級卵母細胞和其周圍的單層扁平的卵泡細胞組成。新生兒卵巢皮質中約有100萬個原始卵泡，但大多數不能達到成熟階段，它們相繼萎縮退化，形成閉鎖卵泡。

生長卵泡(growingfollicle)初級卵母細胞增大，細胞內發(fā)生明顯的RNA與蛋白質的合成。卵泡細胞變成立方或柱狀后，迅速增殖成多層。在卵母細胞與卵泡細胞間形成一層厚膜，稱透明帶(zonapellucida)，為凝膠狀糖蛋白復合體。電鏡下可見卵母細胞表面的微絨毛和卵泡細胞的突起伸入透明帶內，這有利于卵泡細胞將營養(yǎng)物質輸送給卵母細胞。這被我們稱之為優(yōu)勢卵泡。

FORT（follicular outpout rate），可以理解為卵泡產出率，是 PFC/AFC的比值，PFC（preovulatory follicle count），是排卵前直徑16～22mm的卵泡個數，AFC（antral follicle count），是在月經第三天測量的卵巢儲備卵泡數。這個產出率的意思就是，這個促排卵周期，我們把多少小竇卵泡促成了成熟卵泡，這也就解釋了做試管的女士關于促排過程中的一眾問題。

在誘發(fā)卵泡成熟時，我們除了考慮卵泡的大小，還要考慮優(yōu)勢卵泡的比例，雖然高比例的優(yōu)勢卵泡可以獲得更高的卵子成熟率，但是臨床顯示優(yōu)勢卵泡占低比例的卵子獲得了更高的卵裂率，優(yōu)質胚胎的機率增高，其種植率及妊娠率也顯示出了優(yōu)勢。

在試管嬰兒的治療中，如果促排卵后大卵泡數目較少時，通常會通過卵泡沖洗提高獲卵率。還會提到的一項就是卵泡沖洗，很多人都會存在疑問，卵泡沖洗是否會影響卵子質量嗎？沖洗較佳的次數是4次，且卵泡沖洗并沒有降低卵子的成熟率，受精率等發(fā)育潛力，為了提高工作效率，會選擇直徑大于18mm的卵泡進行沖洗，卵泡的沖洗增加了獲卵率，而且對卵泡發(fā)育潛力沒有影響。

試管周期，太大的卵泡會過熟，太小的卵泡又不熟，所以合適大小的卵泡發(fā)育潛能較好。所以在經歷過或正在經歷試管嬰兒促排卵的朋友，都注意到醫(yī)生會頻繁的對您的卵泡大小進行超聲監(jiān)測，測定血清雌激素、LH、孕酮水平，這正是根據您卵泡發(fā)育大小及數量情況，不斷評估卵巢反應，調整藥物的使用時間及劑量。

優(yōu)孕行輔助咨詢顧問介紹，在俄羅斯，醫(yī)生通常是專業(yè)并且臨床經驗豐富的，強調個性化促排方案，會根據做試管的女士身體情況及以往病史進行調整促排的方案，以此為做試管的女士減輕負擔，減少卵巢過激綜合征的發(fā)生概率。